Принципы ухода за тяжелобольным пациентом на дому: правила, особенности

Развитие современной медицины не позволяет полностью вылечить ряд сложных заболеваний. В таких случаях в рамках поддерживающей терапии больному необходим постельный режим. Иногда человек просто не может двигаться, самостоятельно ходить или даже есть. Лежачее состояние приводит к ряду физических и психологических проблем. Чтобы обеспечить наибольший комфорт, нормальную жизнедеятельность организма, а также поддерживать здоровую психику, необходимо обеспечить ухода за тяжелобольным пациентом, соответствующий принципам здравоохранения.

В пансионатах для проживания пожилых такие условия создать намного проще, так как в них есть оборудование и работает медицинский персонал с соответствующими навыками. Но больной часто испытывает грусть, ностальгию, одиночество в ситуациях, когда находится далеко от дома и близких родственников, что сильно снижает эффективность терапии. Поэтому мы предлагаем, если есть такая возможность, создавать необходимую обстановку в привычной квартире, доме. А в статье расскажем, как это сделать.

Остались вопросы?

На что нужно обратить внимание

Сперва определимся, что мы имеем в виду под термином тяжелобольной. Обычно это человек, перенесший заболевание или получивший травму, несовместимую с нормальной активной жизнью. Наиболее часто родные сталкиваются с такими ситуациями при уходе за пожилыми бабушками/дедушками, раковыми пациентами или людьми после тяжелых автомобильных катастроф. Также нередко встречаются врожденные болезни, когда уже с детских лет требуется особенная забота, но о детях с отклонениями стоит говорить отдельно. Какие нарушения встречаются наиболее часто у лежачих:

• ограничение или полное прекращение двигательной активности – они не ходят самостоятельно, не могут опорожняться в унитаз, им требуется либо подносить утку, либо надевать взрослые памперсы;
• дыхание затруднено, требуется кислородный баллон или просто постоянный внимательный контроль за состоянием;
• невозможность принимать пищу, пить без посторонней помощи, особенно трудно, когда жевательный рефлекс пропадает, тогда кормить нужно только жидкой едой, перетертой и готовыми детскими смесями.

Также встречается подключение к самым разным аппаратам и системам, например, постоянный контроль за сердцебиением и давлением или мочесборник, трубка из кишечника (в случаях, когда естественный процесс испражнения невозможен). Зачастую больной просто не чувствует, когда ему нужно кушать, в каких ситуациях пора отдыхать (следует выключать свет), то есть ответственность за самого себя нарушается уже на уровне биологических инстинктов. Таким образом, человек, который проводит организацию ухода за тяжелобольными на дому, полностью отвечает за его безопасность и жизнедеятельность.

Следует обратить внимание на специфику заболевания, особенности состояния здоровья, а также на возможные последствия. Ведь из-за постоянного лежачего положения, а также вследствие неправильно созданных условий имеют место быть негативные осложнения.

• Ухудшение общего самочувствия. Повышение температуры, головные боли, изменение артериального давления и прочие симптомы простуды значительно усложняют диагностику и заботу о больном.
• Прогрессирование заболевания. Очень тяжело наблюдать за ситуацией, когда не можешь не только излечить родного человека, но хотя бы поддержать состояние. Но ряд болезней, к сожалению, постоянно прогрессируют. К ним можно отнести рак на последних стадиях, болезни Альцгеймера, Паркинсона, деменция.
• Депрессия. Психологическая сторона вопроса наиболее сложная и требует внимательного изучения прежде, чем принять решение взять на себя ответственность за пациента. Человек на больничной койке теряет веру в выздоровление, становится раздражительным или, напротив, слишком пассивным, отстраненным, может говорить о близкой смерти.
• Контрактура суставов. Это нарушение эластичности конечностей. Из-за низкой подвижности становится трудно согнуть руку или ногу, суставная ткань дегенерируется. Чтобы это предотвратить, следует подкладывать специальные валики или подушки под колени, локти, плечи.
• Пролежни. Это постепенная гибель мягких тканей. Сперва разлагается кожа и подкожные слои жира, слизистые оболочки на половых органах, вплоть до гниения. Все это происходит из-за нарушенного кровообращения по причине постоянного механического давления на один определенный участок. Чаще всего очаги локализуются на ягодицах, спине, плечах, боках, ногах, руках. Облегчить состояние и предотвратить пролеживание можно, если постоянно менять позу лежащего человека, подкладывать подушки, а также заниматься гигиеной.
• Пневмония. Воспаление легких – частое сопутствующее заболевание не только у тяжелобольных, но и у пациентов, которые находится на временном стационаре с необходимостью лежать, например, во время реабилитации после операции или аварии. Это происходит из-за застойных процессов, воздух просто не меняется, недостаточно быстро циркулирует, поэтому в воздушной среде могут находиться болезнетворные бактерии. Очень важно вовремя проветривать комнату, дополнительно поставить увлажнитель.
• Синяки, ушибы, даже переломы. Травмирование мягких и твердых тканей может быть совершено при попытке пациента перевернуться, он может просто упасть, а также при неправильном перемещении другими людьми.
• Проблемы с глотанием. Если давать измельченную еду при наличии спазма в гортани, человек может подавиться вплоть до асфиксии.

Это далеко не весь перечень осложнений. Но самыми серьезными можно назвать не столько физиологические, ведь их можно достаточно просто избежать, если придерживаться правил ухода за тяжелобольными пациентами, а скорее психологические. И самый большой кризис ожидает родственников в первую неделю. Тяжелее всего обеим сторонам, когда они впервые остаются наедине. Ведь раньше, находясь в больнице или ином медицинском учреждении, за больным ухаживал персонал. Сестринская помощь неоценима – они могут быстро и практически незаметно поменять постельное белье, сменить катетеры, дать лекарства, перевернуть человека. На эти нюансы ухаживающий родственник практически не обращает внимания, зато эти же вопросы возникают все сразу, когда он впервые остается с пациентом наедине.

Обычно появляется страх – а можно ли вообще отходить от кровати? А что будет, если именно в эти 10-15 минут ему понадобится моя помощь? Здесь нужно заранее подготовиться и понимать, что уход – это не интенсивная стометровка, а длительный, размеренный марафон. Через 2-3 недели быт наладится сам собой, главное, чтобы обе стороны были правильно психологически настроены.

Основные цели домашнего ухода за больными в тяжелом состоянии

К выполнению любой задачи следует подходить после этапа целеполагания. Таким образом, возлагая на себя ответственность, следует понимать, зачем и как вы делаете каждый шаг.

Вами может двигать следующее:

• Обеспечение комфорта, улучшение качества жизни. В это понятие вкладывается не только физическое удобство (мягкие подушки, удобный матрас, вкусная и полезная еда), но и психологическая атмосфера. Иными словами, это желание создать для близкого подходящие условия в последние месяцы, годы его жизни.
• Уменьшение клинических симптомов заболевания. Иногда получается купировать болезнь, редко пациент получает ремиссию или временное улучшение, но чаще всего просто удается поддерживать организм в одном текущем состоянии, а также смягчать осложнения и проявления недуга.
• Предотвращение осложнений, перечень которых мы привели выше.
• Психологическая поддержка, контакт, общение, даже в случаях, когда больной утратил функцию произведения речи, но еще имеет возможность распознавать слова и понимать сказанное. Часто бывает достаточно теплого понимающего взгляда, чтобы поддерживать односторонний диалог.

Но необходимо предупредить о двух, к сожалению, частых проблемах, которые могут привести к негативным последствиям.

Во-первых, ухаживающий родственник вынужден отдавать большую часть своего времени пациенту. Он просто не может надолго уходить, свободно строить планы. Это может привести к раздражению, грусти, унынию, недостаточно хорошему и постоянному уходу.

Во-вторых, сам больной чувствует себя обузой, боится лишний раз попросить о помощи, поэтому утаивает внезапно появившейся боли или иные осложнения.

Какой выход мы предлагаем? Обратиться в пансионат для лежачих пожилых людей сети «Забота». Здесь будет оказан соответствующий уход с учетом особенностей заболевания. Вы можете разместить здесь своего лежачего родственника временно, например, на время отдыха. Так и вы сможете отдохнуть от постоянного напряжения и ответственности, и больной получит квалифицированную медицинскую помощь.

Второе решение – нанимать сделку на полдня, целый день, сутки, выходные. Предполагается, что такие комплексные меры должны способствовать появлению желания выздороветь, поскольку именно от силы духа зависит во многом шансы на благополучный исход болезни.

Алгоритм ухода за тяжелобольным пациентом

Каждая из перечисленных ниже сфер требует особенного внимания. Многие недостаточно внимательно относятся к ушным раковинам или ногтям, считая это второстепенным. Однако требуется ежедневно осматривать все тело, а также своевременно ухаживать за отдельными частями тела.

Полость рта

На слизистой оболочке и языке скапливается ежедневно очень большое количество бактерий. Их требуется систематически очищать дважды в день – по утрам и по вечерам перед отходом ко сну. Если классическая чистка зубов не подходит в данной ситуации, то необходимо делать минимальные процедуры:

• ватным тампоном, смоченным в слабом теплом содовом растворе, следует протирать язык, десны, небо;
• ополаскивателем для рта проводить смачивание (полоскание) с повторным омовением водой;
• кремом смазывать губы, особенно уголки, чтобы не образовывались трещины. Подойдет также гигиеническая помада или вазелин.

Купание в ванной является затруднительным, особенно если масса лежащего человека больше, чем ухаживающего. Но хотя бы раз в неделю следует транспортировать его под душ. В остальные дни необходимо проводить гигиенические процедуры дважды – утром и вечером. В комплекс входит умывание, подмывание, мытье рук перед едой, а также смачивание тела от возникновения пролежней и прения. Особенно важны данные манипуляции летом в жару, когда максимально увеличивается потоотделение.

Раз в неделю обтирание следует заменить приемом душа. Следите за тем, чтобы:

• моющее средство было бережным, не раздражала воспаленные участки кожи, не попадало в глаза;
• поддерживалась температура воды 37-38 градусов;
• больной не упал, был надежно зафиксирован.

Остались вопросы?

Ногти

Чтобы не причинить боль при обработке пальцев, сперва следует сделать теплую ванночку для конечностей. Так ногтевые пластины станут мягкими и податливыми. Особенно это важно на ногах. Затем следует обрезать излишки ножницами, обработать край пилкой, а на кутикулу и прилегающую кожу нанести питательный крем.

Здесь следует придерживаться тех же принципов, что и при классической чистке, а именно:

• не допускайте проникновения острых предметов в ушную раковину, поскольку можно механически повредить барабанную перепонку;
• руки должны быть чистыми, вымытыми с мылом;
• стерильную вату можно смочить в слабом растворе перекиси водорода;
• затем можно вытереть поверхность влажной салфеткой и полотенцем.

Не рекомендуем применять ушные палочки, так как их можно слишком глубоко просунуть.

Уход за неподвижными пациентами

Если ваш родственник не двигается и ничем не может вам самостоятельно помочь, понадобится прикладывать достаточную физическую силу для обычного передвижения. Поэтому в доме нужно, чтобы находился крепкий мужчина. В обратном случае будет очень сложно купать больного.

Хорошей подмогой будет наличие специального оборудования – кровать с подъемником и удобное инвалидное кресло с фиксаторами тела.

Реабилитационные мероприятия

Обычно этим занимаются специально обученные люди. Они проводят:

• массажи;
• ЛФК;
• физиотерапия;
• лекарственные препараты;
• встречи с психологом.

Домашние могут только поддерживать психологическое состояние, а также следить за изменениями, вовремя приглашать специалистов.

Процедуры

Обязательно следует предусмотреть и сделать следующее:

• позаботиться о хорошем освещении – днем должен поступать естественный свет, а вечером мягкий, не бьющий в глаза;
• регулярное проветривание помещения, но без образования сквозняков;
• установите ему телевизор для досуга, ведь очень сложно ничего не делать целыми сутками;
• делайте кварцевание – это избавит от патогенных микроорганизмов;
• дважды в сутки делайте гигиенические процедуры по указанному выше алгоритму;
• соблюдайте режим сна и приемов пищи;
• поддерживайте оптимальную температуру;
• часто меняйте постельное белье, хотя бы простыни каждые два дня, особенно в случае, если образовались пролежни;
• кормите больного аккуратно, чтобы он не подавился;
• меняйте положение тела;
• подкладывайте подушки или специальные валики под колени, локти;
• делайте массажи, а также разминайте конечности.

Уход в стационаре – пример для дома

Находясь в больнице, если вы планируете перевезти пациента домой, то следует внимательно следить за тем, что происходит в медучреждении, а именно:

• консультируйтесь у медсестер и врачей, задавайте любые вопросы;
• придерживайтесь рекомендаций – они годами проверены и подтверждены многочисленным опытом;
• запишите алгоритм и режим дня, чтобы затем повторить его в домашних условиях;
• посмотрите, что врачи разрешают делать человеку самостоятельно, впоследствии не стоит делать это вместо него самого, чтобы он был максимально вовлечен;
• заранее подготовьте все дома – поставьте кровать, необходимое оборудование.

Таким образом, у вас получится заранее привыкнуть к ключевым моментам обхождения, перенять важный для вас опыт.

Остались вопросы?

Преимущества обращения за помощью в учреждение

Мы рекомендуем вам отдавать больного в пансионат «Забота», чтобы отдохнуть, на несколько недель или месяцев. Такое решение имеет массу достоинств:

• профессиональное обхождение;
• внимание медперсонала;
• уютная домашняя атмосфера;
• возможность общения с другими постояльцами.

В статье мы рассказали про особенности ухода за тяжелобольными пациентами. Желаем вам терпения в этом нелегком деле.

Остались вопросы?

Роль медицинской сестры в реабилитации

В реабилитации с пациентом работает команда специалистов, в составе которой есть врачи, физические терапевты, эрготерапевты, психологи, логопеды, медсёстры и помощники по уходу. Задача медсестры в реабилитации — это не только вовремя принести пациенту таблетки и выполнить медицинские процедуры. Медсёстры организуют процесс ухода так, чтобы пациент в клинике чувствовал себя комфортно и безопасно и при этом был максимально независим.

Медицинская сестра проводит с пациентом больше времени, чем другие специалисты, и лучше многих понимает его потребности. Медсестры и помощники по уходу помогают пациенту выполнить базовые процедуры, которые человек в силу физического состояния не может выполнить сам: одеться, принять пищу, почистить зубы, принять душ. Медсестры и помощники по уходу заботятся о состоянии кожи, волос и ногтей пациента, о его самочувствии и позиционировании в кровати. Никто не хочет часами смотреть в потолок, тем более в лежачем положении.

Медсёстры знакомятся с пациентом и его семьёй

Чтобы потребности и пожелания были соблюдены, медсестра знакомится с биографией пациента и его привычками. Если человек потерял возможность говорить, о жизни и привычках могут рассказать родственники. Иногда от соблюдения привычных для пациента действий зависит его настроение и желание посещать занятия.

Примеры привычек и пожеланий:

*«Я каждое утро в 6:30 принимаю холодный душ. Можно ли учесть это в распорядке дня?»

«Моя мама всю жизнь чистила зубы не 2, а 3 раза в день. Помогут ли ей соблюдать такой режим здесь?»

«Я предпочитаю не холодную воду, а чуть тёплую. Можно ли для меня поставить в комнате термос?»

«Я не могу уснуть, пока не услышу голос своей девушки. Можно вас попросить набирать ее номер на телефоне, пока я не могу сам?»

«Моему папе очень сложно просыпаться рано утром. Можно ли ему приносить завтрак не в 8:00, а в 9?»*

При необходимости медсёстры могут научить родственников или личную сиделку правилам ухода и перемещения. Крайне важно знать технику и правила безопасности, чтобы во время ухода не навредить себе или пациенту. Сестринский уход включает в себя подбор средств ухода и предметов гигиены под индивидуальные особенности пациента.

Медсестры знают, каких целей хочет достичь пациент

Медсёстры и помощники по уходу знакомы с реабилитационными целями пациентов.

Участие пациента в выполнении процедур — необходимая часть реабилитации. Если личные сиделки стараются выполнить за пациента все задачи, то медсёстры в реабилитационном центре подключают пациента к процедурам, даже если это занимает много времени.

Вот некоторые примеры:

• Если у человека парализована левая рука, но активна правая, он может одеваться правой рукой. Медсестра будет рядом и поможет при необходимости.
• Если человек не может завязать шнурки, но может надеть обувь сам, медсестра только завяжет шнурки.
• Если у человека трясутся руки и он устает держать ложку во время еды, медсестра подождёт, пока пациент съест, сколько может сам, а потом покормит.
• Если человек может самостоятельно доходить до ванны с ходунками, медсестра поможет ему дойти до ванны, вместо того чтобы быстро помыть в кровати.

Медсестры участвуют в семейных встречах и встречах междисциплинарной бригады и затем делают записи в план ухода, чтобы другие сотрудники (например, помощники по уходу, персонал, который разносит еду по палатам) знали, какие цели для пациента поставлены, что он может делать без посторонней помощи, а в каких моментах помощь нужна.

«Медсестра в реабилитации должна провоцировать пациента на самостоятельные действия, — рассказывает старшая медицинская сестра реабилитационного центра “Три сестры” Наталья Базаджи. — Если я вижу, что у пациента есть стабильная динамика восстановления, я отодвигаю от него бутылку воды на 10 сантиметров дальше каждый день и прошу съедать самостоятельно на одну ложку еды больше. Если человек будет ходить на все процедуры и активно заниматься, но в палате будет ждать, пока за него всё сделают помощники, ему гораздо больше времени потребуется на восстановление».

Медсестры знают, как общаться с пациентами

Медсестра всегда предупреждает пациента о предстоящих процедурах, даже если кажется, что человек не слышит или не понимает. Чтобы пациент не испытывал дискомфорт, все действия в процессе процедур проговариваются.

Если человек не может говорить, медсестра использует в коммуникации специальные карточки. На карточках изображены часто используемые в речи слова, а также слова, обозначающие потребности пациента — еда, вода, душ, туалет, таблетки и т.д. Пациент показывает пальцем или взглядом на карточку, говорит «да» или «нет». Если человек может составлять слова и предложения, медицинские сёстры используют карточки с алфавитом.

Если пациент полностью невербальный, персонал принимает решение о процедурах и обезболивании на основании его реакций и эмоций.

Медсестры стараются не допустить осложнений

Медсёстры следят за жизненно важными показателями (давление, пульс, температура, сахар в крови), наблюдают за пациентом, чтобы не возникло дыхательных проблем и боли, контролируют водный баланс пациента, ведут протокол падений. Сестринский уход при травмах или инсульте крайне необходим, чтобы избежать осложнений.

«У тяжёлых пациентов, поступающих к нам из реанимации или из дома, нередко бывают пролежни. Наша задача — вылечить пролежневые раны и не допустить образование новых. За семь лет не было ни одного случая, чтобы в нашем центре у пациента образовался пролежень», — рассказывает Наталья Базаджи.

Частые осложнения у маломобильных пациентов:

• пролежни и опрелости;
• раздражения кожи;
• тромбоэмболия и тромбоз;
• заболевания дыхательных путей;
• проблемы ЖКТ;
• анорексия и кахексия;
• контрактуры.

У пациентов с неврологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, пациенты с нарушением слуха и зрения, ослабленные и пожилые люди, а также пациенты, принимающие некоторые препараты, высокий риск падений. Больницы, дома ухода и центры реабилитации разрабатывают программы по снижению риска падений. В центре «Три сестры» пациенты с риском падения носят специальные браслеты и пояса, а при выходе из палаты их сопровождает помощник. Кроме того, все технические средства специально подобраны для пациентов, кресла и кровати стоят на тормозах, а на территории центра есть поручни, на которые можно опереться.

В центре реабилитации «Три сестры» созданы все комфортные условия для пребывания. Палаты оборудованы тревожными кнопками для вызова персонала, функциональными кроватями, которые упрощают перемещение пациента, есть поручни и перила, автоматически открывающиеся двери. В нашем центре комфортно чувствуют себя как пожилые пациенты, так и молодые люди и дети с любыми ограничениями в движении. Подробнее об условиях пребывания вы можете узнать здесь.

https://www.pansion-zabota.ru/info/articles/printsipy-ukhoda-za-tyazhelobolnym-patsientom-na-domu-pravila-osobennosti/
https://three-sisters.ru/blog/rol-medicinskoj-sestry-v-reabilitacii