Уход за умирающими. Часть 1

Советы медицинской сестре

Обзор. Часть 1.

• Понимание проблемы;
• Медицинская сестра помогает решать проблемы пациента;
• Медицинская сестра работает в команде;
• Медицинская сестра должна поддерживать положительный настрой ;
• Медицинская сестра должна заботиться и о себе.

Когда искать профессиональной помощи для себя?

• Если вы испытываете тяжелое беспокойство или депрессию, чувствуете перегрузку, или не знаете обратиться за помощью;
• Если взаимодействие между вами и вашим пациентом нарушается;
• Если вы работаете с больным с алкогольной или наркотической зависимостью, патологическими пристрастиями или просто с конфликтным больным.

Что может делать эффективно работающая медсестра?

• Работайте и общайтесь с пациентом;
• Уважайте религиозные воззрения вашего пациента;
• Помогайте пациентам решать их проблемы;
• Работайте с коллегами;
• Работайте с семьей и друзьями больного;
• Позаботьтесь о своих потребностях и чувствах.

Возможные трудности

• «Он не хочет говорить о чувствах»;
• «Что делать, если она говорит о таких вещах, о которых я не хочу и слышать?»;
• «Она не последует моему совету»;
• «У меня нет времени для себя»;
• «Если я это не сделаю, то кто же еще это сделает?»;
• «Я ненавижу просить других о помощи!»;
• «Человек, которому помогаю я, не примет помощи ни от кого больше».

Планирование и корректировка планов

• Используйте те стратегии, которые представлены в этом руководстве;
• Будьте реалистичны в своих ожиданиях, когда делитесь чувствами с другими;
• Будьте реалистичны в ожиданиях от самого себя;
• Просите помощи до того, как сорветесь.

Понимание проблемы

Медицинская сестра помогает пациентам решать их проблемы.

Уход за больным — это всегда решение проблем. В течение всей жизни мы сталкиваемся с проблемами, но запущенный рак — это всегда вызов, и для медсестры, и для человека, за которым она ухаживает.

Есть некоторые рекомендации, которые мы предложим в этой статье, но все-таки, потребности определяют пациент, его семья и друзья, а также человек, который осуществляет уход. То есть к решению тех или иных проблем конкретного пациента надо подходить индивидуально.

Запомните: ответственность несете и вы, и пациент. И вы не являетесь людьми, которые просто следуют инструкциями, вы — люди, которые принимают решения и действуют.

Вы работаете в команде

Хорошо организованная паллиативная помощь требует работы в команде, в которую входят разные специалисты. Это медицинские сестры, врачи, социальные работники и другие работники службы паллиативной помощи. Большой вклад в общее дело дают члены семей и друзья пациентов, а также волонтеры хосписа. Как правило, именно у медицинских сестер складываются тесные и личные отношения с больными, и медсестра играет ключевую роль в мотивации пациента к участию в лечении или паллиативной помощи. Эти отношения помогают понять и интерпретировать чувства пациента, желания и потребности человека, который так тяжело болен. Медсестра обычно первой узнает о многих физических и эмоциональных проблемах, первая пытается их решить, и часто будет тем человеком, который налаживает взаимодействие с другими членами команды и планирует помощь.

Как член команды, медсестра обязана работать в сотрудничестве с другими специалистами, чтобы решить проблемы ухода за больным. Вам нужно собрать и систематизировать факты, разработать план решения проблем, а затем выполнить этот план, поддерживая совместную работу с другими членами команды. Следует учиться вырабатывать оптимистичное, но в то же самое время, реалистичное отношение к проблемам пациента, и по возможности, его надо и информировать, и вовлекать в то, что вы делаете.

Как научиться позитивному подходу?

Делайте упор на положительные стороны вашей работы. Например, успешные специалисты всегда говорят о том, как важно для них помогать людям, которые оказались в трудной ситуации. Другие рассматривают работу с духовной точки зрения «Я думаю, что это мое предназначение от Бога». В любом случае, такая работа обогащает жизнь, а кто-то рассматривает ее, как трудную задачу, которую интересно решать. К тому же, многие считают, что такая деятельность — это ответ на то, что им самим когда-то помогли.

У работы медицинской сестры много преимуществ. Она дает чувство удовлетворения, и уверенности в себе, уважения от больного и его семьи, и часто у медсестры выстраиваются близкие доверительные отношения с теми, кому она помогает. К тому же, это позволяет открыть в себе внутренние резервы, о которых вы даже не подозревали.

Болезнь может стать источником изоляции, а может стать поводом открыть двери для новых друзей и отношений. Это происходит, когда пациенты общаются между собой, встречаются в группах поддержки, общаются с волонтерами, с членами семей других больных, и часто оказывается так, что те члены семьи, которые были далеко друг от друга, становятся очень близкими.

Позаботьтесь о себе

Уход за пациентом с далеко зашедшим онкологическим заболеванием может быть и трудным, и тяжелым, но чем больше вы заботитесь о своих собственных потребностях — отдых, пища, радости, расслабление — тем лучше вы сможете помогать.

Ваши цели

Быть эффективным членом команды, который работает не только с пациентом, но и с другими специалистами, членами семьи, и друзьями,помогает решить вопросы ухода за больным на дому.

Когда искать профессиональную помощь для себя?

Многим медицинским работникам требуется помощь. Некоторые обращаются к друзьям и к семье, но многие хотят профессиональной психологической помощи. Однако, даже с посторонней помощью бывает очень трудно работать с больным с запущенным онкологическим заболеванием. Когда же обращаться к психологу?

Вы испытываете сильное беспокойство или депрессию.

• Взаимодействие и общение между вами и пациентом нарушается или становится болезненным и трудным:
  Стрессы, которые возникают при уходе за пациентом с далеко зашедшим злокачественным новообразованием, оказывают большое психологическое и эмоциональное давление на персонал, на плечи которого ложится еще и большая физическая нагрузка. Если уровень беспокойства и стресса повышается до такой степени, что вы не можете открыто говорить о важном, то нужно обращаться к психологу;
• На ваши отношения с пациентом влияет злоупотребление им алкоголем, употребление наркотиков или имевшийся ранее конфликт:
  Иногда пациенты, к сожалению, напиваются, осыпают персонал оскорблениями, и от этого возникают серьезные проблемы. Это дает сильные и очень глубокие негативные чувства, и в такой ситуации лучше обсуждать ее с психологом с самого начала;
• Вы беспокоитесь и не уверены, справитесь ли вы со всеми проблемами пациента (особенно это касается помощи на дому):
  Это частая проблема. Обратитесь за помощью к медицинским сестрам и социальным работникам в хосписе, которые имеют опыт такой деятельности. Они помогут вам принять правильное решение;
• Вы не знаете, куда обращаться за организацией дополнительной помощи пациенту на дому:
  Позвоните в хоспис, если его нет поблизости, напишите по электронной почте, расскажите о своих опасениях. Персонал хосписа обычно знает, что делать, к тому же, там, как правило, имеют информацию об организациях паллиативной помощи в вашем городе;
• Вам нужно знать, как объяснить пациенту все «за» и «против» дома сестринского ухода или хосписа;
• Вы плохо себя чувствуете, ощущаете опустошенность и одиночество.

Что вы можете сделать для поддержки пациента

Вот шесть шагов к организации эффективной паллиативной помощи:

1. Работайте и эффективно общайтесь с пациентом;
2. Поддерживайте его духовные потребности;
3. Помогите пациенту завершить нужные дела;
4. Работайте с другими медицинскими работниками;
5. Работайте с семьей и друзьями пациента;
6. Позаботьтесь о собственных потребностях и чувствах.

Работа с пациентом и эффективное общение

Это очень важная и сложная задача. Человек, за которым вы ухаживаете, должен справляться с физическими проблемами, которые ему доставляет болезнь, с побочными эффектами лекарств, а также физиологическими и социальными проблемами, которые неизбежны при далеко зашедшем раке. Порой это затрудняет участие пациента в каких-либо делах. Несмотря на это — ваша основная задача — как можно чаще и больше привлекать пациента к каким-то простым действиям. Вам придется поддерживать пациента в том, как он будет эмоционально справляться с прогнозом заболевания, и тут можно сделать следующее:

• Помочь вашему пациенту принять, что у него — запущенное онкологическое заболевание:
  Некоторые пациенты с далеко зашедшими злокачественными новообразованиями просто отрицают реальность — этого не может быть, говорят они. Это может, и хорошо, если это позволяет им жить более или менее нормальной жизнью. Однако, это может быть и опасным — они избегают лечения и принимают вредные снадобья, или голодают.
  Иногда за отрицанием прячется желание пациента защитить тех, кого он любит, от того, что на самом деле происходит. В этом случае еще раз скажите пациенту, что вы готовы выслушать его — это может быть трудно для вас обоих.
  Поддерживаете желание пациента жить настолько нормальной жизнью, насколько это вообще возможно. Однако, если вы видите, что этим пациент может себе навредить — остановите его и объясните, что на самом деле происходит. Очень важно предупредить обращения пациентов к шарлатанам, чьи снадобья только вредят больному и сокращают срок его жизни;
• Создайте вокруг пациента атмосферу, которая поможет ему делиться своими чувствами:
  Говорите на важные и сложные темы, выбрав для этого правильное время и место, иногда приходится молчать, если пациент находится в кризисе, или в семье имеет место конфликт.
  Четко обозначайте то время, когда вы собираетесь навещать пациента, говорить с ним, и без серьезного повода не нарушайте договоренности. Порой приходится прямо говорить: «Если вы хотите обсудить со мной этот сложный вопрос, то я готова». Однако не надо настаивать — ведь именно в отсутствие психологического давления люди раскрываются, особенно когда они видят кого-то, кто настроен разделить их чувства;
• Поймите, что мужчины и женщины общаются по-разному и делайте поправку на эти различия:
  Хотя имеется множество исключений, в нашем обществе женщины более открыто говорят о чувствах, чем мужчины. Порой медработники ловят себя на мысли, что дают совет пациентке, а она на самом деле она хотела поддержки и понимания. И особенно трудно бывает медсестре-женщине, с пациентом-мужчиной, который не приучен делиться страхами и чувствами, иногда сложно понять, что же по-настоящему важно для этого человека;
• Будьте реалистами и учитесь гибко подходить к тому, с чем вам придется соглашаться при общении с пациентом:
  Зачастую пациентам с далеко зашедшими злокачественными заболеваниями хочется поделиться, и они не всегда всем этим делятся с одним и тем же человеком. Позвольте пациенту говорить о том, что ему хочется, с тем, с кем он хочет. Если пациент не говорит вам всего, то ничего страшного, если он поделится с кем-то еще. Также стоит помнить о том, что в течение жизни у каждого человека вырабатывается собственный стиль общения, и что за один день его поменять невозможно. Некоторые люди, как мужчины, так и женщины, никогда не говорили о своих чувствах. Постарайтесь это принять — возможно, такой человек никогда не сможет поменяться.
  Делиться чувствами — это не значит только говорить. Человек с запущенным раком может чувствовать себя более комфортно, если пишет о своих чувствах или выражает их в какой-то деятельности. Он или она могут выражать свои чувства и невербальными способами — позы, жесты, прикосновения, или просто — просить вас, чтобы вы были рядом;
• Помогайте пациенту справиться с беспокойством и депрессией:
  Люди с запущенными опухолями могут беспокоиться — их тревожат медицинские процедуры, их заболевание, их будущее. Их тревога также может быть побочным действием лекарств, или даже действием опухоли на организм.
  Многие люди чувствуют депрессию во время болезни. Очень важная роль медсестры в данном случае — своевременно направить пациента к нужному специалисту, особенно когда депрессия только-только начинается.

Когда вы и ваш пациент не можете придти к согласию по важным вопросам

Помните, что не всегда между вами и человеком, за которым вы ухаживаете, может быть согласие. Вам иногда придется даже спорить, делиться мнениями — но это — нормальная жизнь, и не всегда люди думают одинаково. В этом случае могут быть полезны следующие советы:

• Открыто объясняйте свои потребности:
  Иногда вам приходится просить делать пациента то, что облегчает нагрузку на вас — например, вы просите сообщать о боли, когда она только начинается, а не тогда, когда она уже будет очень тяжелой. Эти ситуации могут привести к конфликту, и вам стоит помнить о том, что не всегда разрешение конфликта делает всех счастливыми. Иногда вам придется уступать, а иногда это приходится делать вашему пациенту;
• Предложите «попробовать» или «мы будем делать это всего 10 минут» — то есть предлагайте определенный временной интервал:
  Если вам захочется, чтобы ваш пациент сделал что-то новое, например, согласился на новую кровать или определенный режим лечения, и он или она сопротивляется, попросите пациента «попробовать всего на 10 минут», или, скажем, в течение недели, и затем вместе оцените ситуацию. Это позволяет пациенту самому делать выбор и не чувствовать принуждения. Если пациент не хочет писать завещание или общаться с нотариусом, попросите его по крайней мере подумать, что он хочет там написать и обсудите это;
• Правильно выбирайте «повод повоевать»:
  Спросите себя — что на самом деле важно? Вы спорите только ради спора, чтобы выйти победителем? Или вам хочется все контролировать? Вы можете сберечь и силы, и собственный ресурс, пропуская мимо ушей мелкие конфликты, и оказывая влияние на то, что действительно очень важно;
• Позвольте пациенту принимать все те решения, которые он или она действительно может принять:
  Хорошим примером этого может стать ситуация, когда родственники пациента, которые живут далеко от него, хотят устроить его в дом сестринского ухода. Хотя, конечно, родственникам от этого станет безусловно легче, это может быть совсем не то, чего хочет сам больной. Если пациент хорошо осознает все последствия, например, что будет, если он, находясь в одиночестве, упадет, сможет ли он добраться до телефона и попросить о помощи, а потом принимать решение. Если не принимать во внимание то, что ваш пациент — свободный и взрослый человек, и имеет право принимать все решения относительно себя, это сделает человека беспомощным и ему будет очень трудно справляться со своей тяжелой болезнью;
• Поддерживайте духовные поиски своего пациента.

Духовные вопросы — это фундамент нашей жизни, это вопросы, которые рано или поздно задает себе каждый человек. Почему мы здесь? Что такое — «правильная жизнь»? Что происходит после смерти? эти серьезные вопросы становятся особенно важными в конце жизни. И как медицинская сестра, вы можете поддержать пациента в его размышлениях и поисках ответов на эти вопросы.

Ответы на духовные вопросы получить не всегда легко. Есть люди верующие, которым поддержку и ответы на эти вопросы дает религия, поэтому надо всячески поддерживать пациента и помогать ему в реализации его религиозных потребностей. Для тех, кто обеспокоен неизвестностью, мы можете тоже сделать очень много — поговорить с ними о тревожащих вопросах, и показать, что их страх — вполне естественный и понятный. Иногда бывает полезно сказать, что не на все духовные вопросы удается найти ответы. Также бывает хорошо расспросить пациента о том, что ему помогало и поддерживало до болезни, и что помогает и поддерживает сейчас.

Профессионалы, например, священники или психотерапевты, которые имеют определенный опыт работы с умирающими людьми, могут оказать вашему пациенту огромную помощь — но только в том случае, если он или она хочет их помощи. Духовные вопросы — вещь очень личная, и поэтому лучше всего задать вопрос о том, чью помощь нужно предлагать — самому пациенту. Если привести к нему кого-то, кого он не хочет видеть, то это вызовет, а не разрешит проблемы. Дайте пациенту знать, что вы с удовольствием поможете организовать визит священника или психолога, но не будете настаивать на том, чтобы вообще кто-то приходил. Не думайте, что каждый священник одинаково хорошо умеет общаться с умирающими людьми, и если вы видите, что у пациента возникают проблемы, посмотрите в ту сторону. Иногда бывает полезно пообщаться с хосписом или со службой паллиативной помощи, чтобы они посоветовали, кто может оказать по-настоящему эффективную помощь. Обычно очень опытны в общении с тяжелыми больными священнослужители, которые работают в больницах, они обычно охотно помогают всем обратившимся.

Если пациент испытывает серьезные душевные терзания, обратитесь к психиатру или к священнику, который имеет опыт работы с людьми в депрессии. Также, научитесь слушать! Часто именно разговор с понимающим человеком помогает справиться с тяжелыми мыслями, так как пациент видит, что вы с уважением относитесь к его чувствам и переживаниям. Человек, страдающий далеко зашедшей злокачественной опухолью, возможно, захочет вспомнить, какова была его жизнь, поговорить о прошлом, о том, что его беспокоит. Любому, кто занимается уходом за умирающими, важно помнить, что самое важное умение — это слушать и слышать — это главное, что вы можете сделать для вашего пациента. Четко покажите пациенту, что вы готовы с ним разговаривать, и обсуждать то, что он или она хочет. Если вам очень трудно выслушивать о всех проблемах, которые беспокоят вашего пациента, найдите кого-то, кто сможет взять часть этой нагрузки на себя — священника, члена семьи больного, его друга, или кого-то еще.

Для людей, для которых религия очень важна и придает смысл как жизни, так и смерти, важно знать, что их веру не будут осуждать. Иногда такие люди хотят поговорить о том, что им в жизни дала вера, и как это для них важно. Вам нужно быть очень осторожными — ведь чужие религиозные воззрения могут значительно отличаться от ваших собственных. Однако, всегда можно сказать, что хотя вы относитесь к другой конфессии, вы уважаете и принимаете религию вашего больного. Часто пациентам помогает послушать духовную музыку, принести какой-то культовый предмет или пригласить своих знакомых или друзей на молитву.

Делитесь свой точкой зрения и чувствами, если вы видите, что пациент этого хочет. Выслушивать другого человека порой бывает очень важно — умирающий отвлекается от своих тяжелых дум, и порой такие люди дают тем, кто за ним ухаживает, по-настоящему ценные советы. Вдобавок это превращает вас из работника, который осуществляет уход — в живого человека. Иногда можно почитать пациенту вслух духовную литературу, что поможет ему решить какие-то нерешенные проблемы. Это чтение поможет также поделиться собственными чувствами.

Мы можете быть обеспокоены собственными мыслями — ведь быть рядом и заботиться об умирающем человеке нелегко. Это может быть связано с тяжестью состояния больного, страхами — что случится с этим человеком после смерти, страхами своей собственной смерти, и вопросами о смысле жизни. Это надо обсуждать со священником, психологами, опытным персоналом хосписа, так как они сами все это пережили и переживают. Также можно поговорить об этом с друзьями или членами семьи. Иногда с каким-то конкретным человеком это обсуждать легче, чем с другими. Если кто-то отказывается вам помочь, ищите другого человека, который вас поймет, и, по крайней мере, сможет вам посочувствовать.

Труп: стадии посмертного разложения

Всем людям свойственно стремление заглянуть за грань, узнать, что происходит там, откуда никто не возвращается. Посмертную судьбу души, сознания мы не можем определить с полной достоверностью. Трансформации тела после смерти, напротив, доступны для непосредственного изучения. В этой области продолжаются исследования, результаты которых применяются на практике.

Изменения мёртвого тела в первые двенадцать часов после смерти

Когда останавливается дыхание, прекращается работа сердца и мозга, в теле начинаются процессы, которых не могло быть при жизни. С момента смерти запускаются механизмы автолиза, в результате которых труп, можно сказать, переваривает себя изнутри.

В клетках, лишённых доступа кислорода, накапливаются токсины, повышается кислотность, ферменты поглощают клеточные стенки — мембраны и вытекают наружу. Этот процесс прежде всего охватывает ткани мозга, богатого водой, и печени, насыщенной ферментами, а затем распространяется на другие органы.

Клетки крови, которые больше не перекачивает замершее сердце, под действием силы тяжести покидают капилляры и мелкие вены, так что кожа теряет цвет. Температура тела снижается на два градуса в течение первого часа, затем на один градус каждый час, пока не уравняется с температурой окружающей среды.

В специализированных патологоанатомических учреждениях — моргах тела покойных в течение определённого времени сохраняются при пониженной температуре.

В течение первого часа мышцы тела расслабляются. Это состояние именуется первичной вялостью. Зрачки расширяются, отвисает челюсть, появляется гибкость в суставах. Кожа как бы опадает, плотнее прилегает к телу, обтягивает челюсти, крупные кости и сочленения.

Со второго по четвёртый час там, где под действием силы тяжести скопилась застойная кровь, проступают трупные пятна.

В течение третьего часа развивается трупное окоченение, которое начинается с мышц век, челюсти и шеи, переходит на туловище и в последнюю очередь на конечности. Суставы блокируются, мышцы застывают. Максимальную жесткость они приобретают примерно через 12 часов.

Затем, в силу продолжающихся внутренних биохимических процессов, мышцы вновь постепенно, в течение одного-трёх дней расслабляются. Наступает вторичная вялость. Кожа словно усыхает, отступает от корней волос и ногтей, так что создаётся иллюзия их роста. К этому времени мёртвое тело обычно хоронят.

Труп как среда обитания других живых существ

И при жизни, и после кончины тело человека представляет собой экологическое сообщество триллионов бактерий. С момента смерти ослабевает, а затем полностью прекращается деятельность иммунной системы, которая контролирует колонии микроорганизмов, особенно многочисленные в кишечнике. Микробы, таким образом, получают возможность свободно перемещаться и расселяться в других органах. Прежде всего они проникают в кровь, затем в печень, селезёнку, сердце и мозг, где питаются продуктами распада мягких тканей.

Поскольку доступ кислорода с течением времени ограничивается всё больше, в дальнейшем процесс разложения продолжают гнилостные анаэробные бактерии, живущие в бескислородной среде. Они превращают ткани в газы, жидкости и соли. Мёртвое тело полностью открывается для окружающей его среды и в результате становится местом жизнедеятельности не только бактерий, но и специализированных насекомых. В конечном итоге, спустя 15 – 20 лет после обычного захоронения гробом в землю от тела остаётся только скелет.

Практическая польза знаний о процессах посмертного разложения

Исследования стадий посмертного разложения трупов активно ведутся в США. Так, установлено, что в мертвом теле бактерии распространяются ступенчато. Поэтому отсчет времени, через которое они попадают в том или иной орган, становится новым способом определять точный момент смерти.

Кроме того, каждый труп имеет уникальные микробиологические характеристики. Они меняются с течением времени и в соответствии с условиями его конкретного местоположения. Исследовав состав этих бактериальных колоний, а также взаимосвязи между ними в процессе разложения, криминалисты получат гораздо больше информации о том, где, когда и как умер человек, труп которого поступил на исследование спустя значительное время после смерти.

Вопрос и ответ

Если проведено полное бальзамирование с введением раствора формалина в крупные кровеносные сосуды, то разложение значительно замедляется, однако не прекращается полностью. С течением времени все перечисленные процессы продолжатся вплоть до стадии скелета.

Чаще всего в таких квартирах присутствует постоянный источник тепла и притом сохраняется вентиляция. Создаётся локальный микроклимат с очень сухим и свежим воздухом. Так, например, в одном из общежитий Хабаровска был обнаружен мумифицированный труп мужчины, более двух лет, пролежавший в запертой комнате. В помещении, где он был найден, все эти годы была включена электрическая плитка и открыта форточка.

Думается, эти сведения помогут вписать человеческое тело в единую земную экосистему или сделать решительный выбор в пользу кремации.

https://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya-sestrinskaya-praktika/uhod-za-umirayushimi-chast-1/
https://ritual.by/info/articles/trup-stadii-posmertnogo-razlozheniya/