Физиологический послеродовый период: изменения в организме родильницы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пуэрперальный, или послеродовый период — период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 8 нед. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) органов и систем, подвергшихся изменениям в связи с беременностью и родами. Исключением являются молочные железы и гормональная система, функция которых достигает в течение первых нескольких дней послеродового периода своего максимального развития и продолжается весь период лактации.

Ранний и поздний послеродовой период

Ранний послеродовой период начинается с момента рождения последа и длится 24 ч. Это чрезвычайно ответственный промежуток времени, в течение которого происходят важные физиологические приспособления материнского организма к новым условиям существования, особенно первые 2 ч после родов.

В ранний послеродовой период существует угроза возникновения кровотечения из-за нарушения гемостаза в сосудах плацентой площадки, нарушения сократительной активности матки и травматизации мягких родовых путей.

Первые 2 ч после родов родильница остается в родильном зале. Врач-акушер внимательно следит за общим состоянием родильницы, ее пульсом, измеряет артериальное давление, температуру тела, постоянно контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высоту стояния дна матки по отношению к лобку и пупку, следит за степенью кровопотери,

Поздний послеродовой период — наступает через 24 ч после родов и длится 6 нед.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Матка

Наиболее выраженный процесс обратного развития наблюдается в матке. Сразу после родов матка сокращается, приобретает- шаровидную форму7, плотную консистенцию. Ее дно находится на 15-16 см выше лобка. Толщина стенок матки, наибольшая в участке дна (4-5 см), постепенно уменьшается в направлении к шейке, где толщина мышц составляет всего 0,5 см. В полости матки находится небольшое количество сгустков крови. Поперечный размер матки составляет 12-13 см, длина полости от наружного зева до дна составляет 15-18 см, масса — около 1000 г. Шейка матки свободно проходима для кисти руки. Вследствие быстрого уменьшения объема матки стенки полости имеют складчатый характер, а в дальнейшем постепенно разглаживаются. Наиболее выраженные изменения стенки матки отмечаются в месте расположения плаценты — в плацентарной площадке, представляющей собой раневую шероховатую поверхность с тромбами в области сосудов. На других участках определяются части децидуальной оболочки, остатки желез, из которых впоследствии восстанавливается эндометрий. Сохраняются периодические сократительные движения маточной мускулатуры преимущественно в области дна.

В течение последующей недели за счет инволюции матки масса ее уменьшается до 500 г, к концу 2-й недели — до 350 г, 3-й — до 200-250 г. К концу послеродового периода она весит, как и в состоянии вне беременности, — 50-60 г.

Масса матки в послеродовой период уменьшается за счет постоянного тонического сокращения мышечных волокон, что приводит к снижению кровоснабжения и как следствие — к гипотрофии и даже атрофии отдельных волокон. Большая часть сосудов облитерируется.

На протяжении первых 10 дней после родов дно матки опускается ежедневно приблизительно на один поперечный палец (1,5-2 см) и на 10-й день находится на уровне лона.

Инволюция шейки матки имеет некоторые особенности и происходит несколько медленнее, чем тела. Изменения начинаются с внутреннего зева: уже через 10-12 ч после родов внутренний зев начинает сокращаться, уменьшаясь до 5-6 см в диаметре.

Наружный зев за счет тонкой мышечной стенки остается почти прежним. Канал шейки матки в связи с этим имеет воронкообразную форму. Через сутки канал суживается. К 10-м суткам внутренний зев практически закрыт. Формирование наружного зева происходит медленнее, поэтому окончательно шейка матки формируется к концу 13-й недели послеродового периода. Первоначальная форма наружного зева не восстанавливается вследствие происходящих перерастяжений и надрывов в боковых отделах во время родов. Маточный зев имеет вид поперечной щели, шейка матки — цилиндрическую форму, а не коническую, как до родов.

Одновременно с сокращением матки происходит восстановление слизистой оболочки матки за счет эпителия базального слоя эндометрия, раневой поверхности в области париетальной децидуальной оболочки заканчивается к концу 10-х суток, за исключением плацентной площадки, заживление которой происходит к концу 3-й недели. Остатки децидуальной оболочки и сгустки крови под действием протеолитических ферментов расплавляются в послеродовой период с 4-го по 10-й день.

В глубоких слоях внутренней поверхности матки, преимущественно в подэпителиальном слое, при микроскопии обнаруживают мелкоклеточную инфильтрацию, образующуюся на 2-4-й день после родов в виде грануляционного вала. Этот барьер защищает от проникновения микроорганизмов в стенку; в полости матки они уничтожаются за счет действия протеолитических ферментов макрофагов, биологически активных веществ и др. В процессе инволюции матки мелкоклеточная инфильтрация постепенно исчезает.

Процесс регенерации эндометрия сопровождается послеродовыми выделениями из матки — лохиями (от гречи lochia — роды). Лохии состоят из примесей крови, лейкоцитов, сыворотки крови, остатков децидуальной оболочки. Поэтому первые 1-3 дня после родов — это кровяные выделения (lochia rubra), на 4-7-й день лохии становятся серозно-сукровичными, имеют желтовато-буроватый цвет (lochia flava), на 8-10-й день — без крови, но с большой примесью лейкоцитов — желтовато-белого цвета (lochia alba), к которым постепенно (с 3-й недели) примешивается слизь из канала шейки матки. Постепенно количество лохий уменьшается, они приобретают слизистый характер (lochia serosa). На 3-5-й неделе выделения из матки прекращаются и становятся такими же, как и до беременности.

Общее количество лохий в первые 8 дней послеродового периода достигает 500-1500 г; у них щелочная реакция, специфический (прелый) запах. Если по каким-либо причинам происходит задержка лохий в полости матки, то образуется лохиометра. В случае присоединения инфекции может развиться воспалительный процесс — эндометрит.

Маточные трубы во время беременности и родов из-за усиленного кровенаполнения и отека утолщены и удлинены. В послеродовой период гиперемия и отек постепенно исчезают. На 10-й день после родов наступает полная инволюция маточных труб.

В яичниках в послеродовой период заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. В результате выделения большого количества пролактина у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления ребенка грудью. После прекращения лактации, чаще всего через 1,5-2 мес., менструальная функция возобновляется. У некоторых женщин овуляция и наступление беременности возможны в течение первых месяцев после родов, даже на фоне кормления ребенка.

У большинства некормящих женщин менструация возобновляется на 6-8-й неделе после родов.

Влагалище после родов широко раскрыто. Нижние отделы его стенок выдаются в зияющую половую щель. Стенки влагалища отечные, сине-багрового цвета. На их поверхности выявляются трещины, ссадины. Просвет влагалища у первородящих, как правило, не возвращается к своему первоначальному состоянию, а остается шире; складки на стенках влагалища выражены слабее. В первые недели послеродового периода объем влагалища сокращается. Ссадины и надрывы заживают к 7-8-му дню послеродового периода. От девственной плевы остаются сосочки (carunculae myrtiformis). Половая щель смыкается, но не полностью.

Связочный аппарат матки восстанавливается в основном к концу 3-й недели после родов.

Мышцы промежности, если они не травмированы, начинают восстанавливать свою функцию уже в первые дни и приобретают обычный тонус к 10-12-му дню послеродового периода, мышцы передней брюшной стенки постепенно восстанавливают свой тонус к 6-й неделе послеродового периода.

Молочные железы

Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Во время беременности под действием эстрогенов формируются молочные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация железистой ткани, под действием пролактина — усиленный приток крови к молочным железам и их нагрубание, наиболее выраженное на 3-й-4-е сутки послеродового периода.

В послеродовой период в молочных железах происходят следующие процессы:

• маммогенез — развитие молочной железы;
• лактогенез — инициация секреции молока;
• галактопоэз — поддержание секреции молока;
• галактокинез — удаление молока из железы,

Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий. Образование молока регулируется нервной системой и пролактином. Стимулирующее действие имеют гормоны щитовидной железы и надпочечников, а также рефлекторное воздействие при акте сосания,

Кровоток в молочной железе значительно увеличивается в течение беременности и в дальнейшем во время лактации. Отмечается тесная корреляция скорости кровотока и скорости секреции молока. Накопленное в альвеолах молоко не может пассивно поступать в протоки. Для этого необходимо сокращение окружающих протоки миоэпителиальных клеток. Они сокращают альвеолы и проталкивают молоко в протоковую систему, что способствует его выделению. Миоэпителиальные клетки, подобно клеткам миометрия, имеют специфические рецепторы к окситоцину.

Адекватное выделение молока является важным фактором успешной лактации. Во-первых, при этом альвеолярное молоко является доступным для ребенка и, во-вторых, удаление молока из альвеол необходимо дня продолжения его секреции. Поэтому частое кормление и опорожнение молочной железы улучшают продукцию молока.

Увеличение продукции молока обычно достигается путем увеличения частоты кормления, включая кормление в ночное время, а в случае недостаточной сосательной активности у новорожденного — кормлением поочередно то одной, то другой молочной железой. После прекращения лактации молочная железа обычно принимает первоначальные размеры, хотя железистая ткань полностью не регрессирует.

Состав грудного молока

Секрет молочных желез, выделяющийся в первые 2-3 дня после родов, называется молозивом, секрет, выделяющийся на 3-4-й день лактации, — переходным молоком, которое постепенно превращается в зрелое грудное молоко.

Молозиво (colostrum)

Его цвет зависит от входящих в состав молозива каротиноидов. Относительная плотность молозива 1,034; плотные вещества составляют 12,8 %. В состав молозива входят молозивные тельца, лейкоциты и молочные шарики. Молозиво богаче зрелого грудного молока белками, жирами и минеральными веществами, но беднее углеводами. Энергетическая ценность молозива очень высока: в 1-й день лактации составляет 150 ккал/100 мл, на 2-й — 110 ккал/100 мл, в 3-й — 80 ккал/100 мл.

Аминокислотный состав молозива занимает промежуточное положение между аминокислотным составом грудного молока и плазмой крови.

Общее содержание в молозиве иммуноглобулинов (являющихся в основном антителами) классов А, С, М и О превышает их концентрацию в грудном молоке, благодаря чему оно осуществляет активную защиту организма новорожденного.

В молозиве содержится также большое количество олеиновой и линолевой кислот, фосфолипидов, холестерина, триглицеридов, являющихся необходимыми структурными элементами клеточных мембран, миелинизированных нервных волокон и др. В состав углеводов кроме глюкозы входят сахароза, мальтоза и лактоза. На 2-й день лактации отмечено наибольшее количество бета-лактозы, которая стимулирует рост бифидобактерий, препятствующих размножению патогенных микроорганизмов в кишечнике. В молозиве в большом количестве представлены также минеральные вещества, витамины, ферменты, гормоны и простагландины.

Грудное молоко является наилучшим видом пищи для ребенка первою года жизни. Количество и соотношение основных ингредиентов, входящих в состав женского молока, обеспечивают оптимальные условия для их переваривания и всасывания в пищеварительном тракте ребенка. Различие между женским и коровьим молоком (наиболее часто используемым для кормления ребенка при отсутствии грудного молока) весьма существенно.

Белки женского молока относятся к идеальным, их биологическая ценность равняется 100 %, В состав грудного молока входят белковые фракции, идентичные сыворотке крови. В белках грудного молока значительно больше альбуминов, в то время как в коровьем молоке больше казеиногена.

Молочные железы являются также частью иммунной системы, специфически адаптированной для обеспечения иммунной защиты новорожденного от инфекций пищеварительного и дыхательного трактов.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Сердечно-сосудистая система

После родоразрешения ОЦК снижается на 13,1%, объем циркулирующей плазмы (ОЦП) — на 13 %, объем циркулирующих эритроцитов — на 13,6 %.

Снижение ОЦК в ранний послеродовой период в 2-2,5 раза превышает величину кровопотери и обусловлено депонированием крови в органах брюшной полости при снижении внутрибрюшного давления непосредственно после родов.

В дальнейшем ОЦК и ОЦП увеличиваются за счет перехода внеклеточной жидкости в сосудистое русло.

ОЦЭ и содержание циркулирующего гемоглобина остаются сниженными на протяжении всего послеродового периода.

ЧСС, ударный объем и сердечный выброс сразу после родов остаются повышенными и в некоторых случаях более высокими в течение 30-60 мин. В течение первой недели послеродового периода определяют исходные значения этих показателей. До 4-го дня послеродового периода может наблюдаться транзиторное повышение систолического и диасталического давления приблизительно на 5 %,

Мочевая система

Сразу после родов наблюдаются гипотония мочевого пузыря и снижение его вместимости. Гипотонию мочевого пузыря усугубляют длительные роды и применение зпидуральной анестезии. Гипотония мочевого пузыря обусловливает затруднение и нарушение мочеиспускания. Родильница может не ощущать позывов к мочеиспусканию или они становятся болезненными.

Органы пищеварения

Вследствие некоторой атонии гладких мышц пищеварительного тракта могут наблюдаться запоры, которые исчезают при рациональном питании и активном образе жизни Появляющиеся нередко после родов геморроидальные узлы (если они не ущемляются) мало беспокоят родильниц.

Как долго восстанавливается женщина после беременности

Изменения в организме после беременности

В период беременности организм женщины подвергается множеству различных гормональных изменений. Все его системы и органы начинают функционировать по-другому.

После родов все эти процессы постепенно возвращаются в норму, для чего может потребоваться время от четырех до восьми недель. Однако некоторые признаки и изменения, которые часто проявляются в послеродовой период, могут насторожить молодую маму.

Если вы только готовитесь к рождению малыша, вам будет полезно узнать о том, какие изменения произойдут с вашим организмом после родов. Также важно получить информацию о возможных рисках, чтобы вовремя постараться предотвратить любые осложнения.

Изменения веса

В период ожидания ребенка вы можете набрать порядка десяти килограммов, хотя эта цифра всегда варьируется для разных женщин. Такое увеличение массы тела происходит за счет веса плода, а также из-за накапливающихся жировых отложений. В первые же сутки после родоразрешения вы значительно потеряете в весе, но вскоре масса тела начнет вновь прибавляться. Это совершенно нормальное явление для послеродового периода, ведь в это время повышается усвояемость калорий из потребляемой вами пищи.

Как правило, вес полностью приходит в норму после того, как завершается грудное вскармливание . До этого момента крайне не рекомендуется прибегать к различного рода диетам, ведь вашему малышу требуются все питательные вещества в полном объеме. Если же вы не хотите сильно поправляться, то начните через пару месяцев после родов заниматься физкультурой, только делайте это в разумных пределах, не переусердствуйте.

При интенсивных физических нагрузках молоко может стать горьким и ребенок откажется от грудного вскармливания.

Состояние молочных желез

После родов лактационная функция ваших молочных желез достигнет своего расцвета – в них начнет вырабатываться молоко, необходимое для полноценного питания малыша. Относительно стабильный состав грудного молока устанавливается примерно через две-две с половиной недели после родоразрешения.

За выработку грудного молока отвечает гипофиз. Этот орган продуцирует особый гормон – пролактин , но само функционирование ваших молочных желез будет напрямую зависеть от процесса сосания – чем чаще вы станете прикладывать ребенка к груди, тем большее количество молока станет вырабатываться. Кормление грудью является отличной профилактикой многих послеродовых осложнений, также оно способствует скорейшему восстановлению органов репродуктивной системы. Необходимо помнить, что даже при кормлении грудью у вас может наступить беременность, поэтому необходимо предохраняться.

Выделения из половых путей

Нормальным явлением сразу после родов являются кровянистые выделения из влагалища. На том участке матки, где была закреплена плацента, после рождения ребенка образуется большая рана, в ее полости остаются сгустки слизи и крови, которые и выходят наружу. Через несколько суток после родов выделения из кровянистых превратятся в желтоватую прозрачную жидкость.

Что касается восстановления менструального цикла, то оно напрямую связывается с перестройкой основных эндокринных органов: гипоталамуса и гипофиза. При грудном вскармливании гормон пролактин способствует торможению восстановительного процесса. Однако месячные у вас могут появиться и до завершения периода лактации, правда в этом случае менструальный цикл обычно не сопровождается овуляцией . Однако вы должны знать, что даже в период кормления грудью яйцеклетка все же может созреть.

Возможные осложнения и заболевания послеродового периода

Сразу же после родов на протяжении одного-двух месяцев органы вашего организма станут восстанавливаться после беременности, в этот период вы и можете обнаружить некоторые осложнения. Во-первых, значительный дискомфорт могут доставить сокращения матки, которые необходимы для ее восстановления. Вы можете почувствовать боли внизу живота , которые станут более интенсивными при кормлении ребенка грудью. Как правило, эти ощущения пропадают через несколько дней после родов.

Если в процессе родоразрешения матка была сильно растянута, а в вашем организме не хватает гормона окситоцина, отвечающего за ее сокращение, то полость этого органа не будет полноценно очищаться. Это чревато развитием такого частого послеродового осложнения, как эндометрит , характеризующегося воспалением слизистой оболочки матки. Такое состояние обычно сопровождается сильной болью, повышением температуры тела, обильными выделениями из половых путей, имеющими неприятный запах.

Другой распространенной проблемой являются травмы половых органов, которые могут произойти непосредственно в процессе родов. После родов врач накладывает швы, которые либо рассасываются сами, либо врач их снимет перед выпиской из роддома на 6-е сутки. Рубец в преддверии влагалища или во влагалище может давать дискомфортные ощущения во время половой близости, но по мере восстановления ткани эти ощущения пройдут.

После выписки из роддома обязательно посетите своего врача акушера-гинеколога , который осмотрит шейку, исключит патологию в матке и оценит ее состояние.

Помимо вышеописанных состояний, организм только что родившей женщины может подвергаться и другим рискам . К заболеваниям, которые часто возникают именно в послеродовой период, относят:

• варикозное расширение вен, образование сосудистых звездочек – как правило, болезнь проходит самостоятельно, но если этого не происходит, может потребоваться медицинская помощь;
• геморрой – распространенное заболевание, которое часто появляется еще в период беременности из-за давления увеличенной матки на брюшную полость. К возникновению геморроя могут привести и потуги в процессе родов;
• заболевания сердечнососудистой системы возникают чаще всего у женщин, родивших после тридцати пяти лет, хотя определенные риски существуют и для совсем молодых мам. Осложнения со стороны сердечнососудистой системы возникают из-за того, что после родов резко снижаются объемы циркуляции крови, что иногда неблагоприятно сказывается на сердце и сосудах;
• проблемы с мочевым пузырем – еще одно осложнение, с которым вы можете столкнуться после родов. Возникает оно из-за снижения тонуса этого органа, что приводит к тому, что женщина просто не чувствует позывов к мочеиспусканию.

Когда нужно обращаться к врачу

Итак, молодые мамы довольно часто сталкиваются не только с абсолютно естественными изменениями организма после родов, но и осложнениями, которые не являются нормой. Так как в некоторых случаях патологические состояния могут привести к развитию тяжелых последствий, мы рекомендуем вам обратиться в нашу клинику за помощью, если:

• вы чувствуете сильные боли внизу живота, отдающие в поясницу;
• вам было сделано кесарево сечение, после которого швы воспалились и болят;
• у вас имеются патологические выделения из влагалища.

Очень важно, чтобы после родов вы сумели найти время и для заботы о себе, ведь ваше здоровье – это гарантия благополучного развития и здоровья вашего малыша.

Роды – естественный процесс, заложенный природой и бояться родов и послеродовых изменений не нужно. Организм полностью восстанавливается в течение года и не рекомендуется до года после родов делать липосакции и контурные пластики.

https://ilive.com.ua/family/fiziologicheskiy-poslerodovyy-period-izmeneniya-v-organizme-rodilnicy_113214i15934.html
https://reprod.ru/collection/informatsiya-5f26dd/product/izmeneniya-v-organizme-posle-beremennosti