Эксфолиативный кератолиз — симптомы и лечение

Что такое эксфолиативный кератолиз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Похлебкиной А. А., педиатра со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эксфолиативный кератолиз — это очаговое симметричное шелушение кожи на ладонях, поверхности пальцев и, реже, на подошвах. Заболевание характеризуется сухостью кожи и поверхностными пузырями, заполненных воздухом.

Также эксфолиативный кератолиз называют рецидивирующей фокальной ладонной десквамацией, сухим пластинчатым дисгидрозом и рецидивирующей ладонной десквамацией.

Заболевание широко распространено и часто носит хронический, но доброкачественный характер. Эксфолиативный кератолиз чаще встречается у детей и подростков, реже у взрослых. Нередко его ошибочно принимают за псориаз, экзему или хронический контактный дерматит. У людей с повышенной потливостью рук состояние ухудшается в тёплую погоду и может быть связано с гипергидрозом — усиленным потоотделением [1] .

Ранее эксфолиативный кератолиз называли дисгидротической экземой , и считалось, что заболевание вызвано нарушением работы потовых желёз. Эта связь уже опровергнута, но термин «дисгидротическая экзема» всё ещё используется [2] .

Дисгидротическая экзема, также называемая помфоликсом, может предшествовать эксфолиативному кератолизу. При этом состоянии на пальцах рук, ног, ладонях и подошвах образуются волдыри, наполненные жидкостью, и возникает сильный зуд [2] . Причина дисгидротической экземы неизвестна, но, вероятно, на развитие заболевания влияет множество факторов. В большинстве случаев причину и предрасполагающий фактор выделить невозможно [17] .

Причины эксфолиативного кератолиза

Предполагалось, что экфолиативный кератолиз может быть вызван грибковым поражением, но в дальнейших исследованиях эта гипотеза не подтвердилась.

Возможные провоцирующие факторы эксфолиативного кератолиза:

• трение и контакт с водой[3][6] ;
• мыло, моющие средства и растворители: химические вещества, содержащиеся в них, могут привести к появлению трещин и пузырей на руках;
• аллергия: продукты питания, загрязнение воздуха и другие вещества могут спровоцировать появление аллергии на коже;
• стресс: может не только вызвать, но и усугубить течение болезни;
• жаркий климат: при тёплой погоде потоотделение усиливается, что может привести к шелушению кожи;
• воздействие солёной воды;
• сухость кожи.

Эксфолиативный кератолиз не связан с дефицитом какого-либо витамина . Встречаются семейные случаи заболевания, однако генетическая роль в развитии эксфолиативного кератолиза изучена недостаточно [14] .

Симптомы эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз часто протекает без выраженных симптомов и проявляется незначительным поражением кожи ладонно-подошвенной области [5] . Отшелушиванию кожи предшествует появление наполненных воздухом пузырей, которые никогда не бывают заполнены жидкостью [3] . В некоторых случаях заболевание начинается только с очагового шелушения кожи, без образования пузырей.

После вскрытия пузырей остаются широкие сетчатые, круглые или овальные очаги. Они шелушатся, распространяются по периферии и образуют большие округлые участки, напоминающие кружева.

Участки слущенного эпителия теряют защитную функцию, становятся красными, сухими и покрываются трещинками. Шелушению может предшествовать небольшой зуд или жжение, в некоторых случаях область слущенного эпителия становится болезненной [3] .

Высыпания всегда симметричные. Иногда на кончиках пальцев образуются глубокие трещины, кожа становится жёсткой и немеет — в таком случае для полного заживления потребуется 1—3 недели. Эксфолиативный кератолиз может повториться через несколько недель после того, как на месте отшелушивания образовалась новая кожа.

Патогенез эксфолиативного кератолиза

Эпидермис — верхний наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов. Эти клетки содержат белок кератин, необходимый для прочности и эластичности кожи. Когда кератин разрушается, прочность кожи снижается, из-за чего она начинает шелушиться.

Также в эпидермисе содержатся корнеодесмосомы — белковые структуры, которые соединяют кератиноциты в сеть. В верхнем роговом слое кожи количество таких структур обычно уменьшается. Это нормальный физиологический процесс. Он называется десквамацией. Благодаря нему клетки кожи отшелушиваются, при этом поддерживается постоянная толщина рогового слоя [8] .

Исследование 24 пациентов с эксфолиативным кератолизом показало, что заболевание может возникать из-за дисбаланса активности ферментов, участвующих в процессе десквамации, особенно на коже ладоней [3] .

Точный механизм развития эксфолиативного кератолиза неизвестен. Прояснить возможные генетические или приобретённые причины заболевания помогут дальнейшие исследования десквамационных ферментов и ингибиторов — веществ, подавляющих или задерживающих течение ферментативных процессов. К таким веществам относятся ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), альфа-2 макроглобулин-1 (A2ML1), сульфат холестерина и ион цинка.

Классификация и стадии развития эксфолиативного кератолиза

По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дерматологи часто кодируют эксфолиативный кератолиз как L26, относя заболевание к «другим эксфолиативным состояниям».

Классификации и стадийности эксфолиативный кератолиз не имеет. Заболевание иногда может приобретать хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

Осложнения эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз не вызывает системных проявлений или осложнений. При заболевании может повреждаться кожа, в результате чего присоединяется бактериальная инфекция. Её признак — красные пятна, которые превращаются в гнойнички и пузырьки. Пузырьки безболезненные и легко вскрываются, образуются желтоватые чешуйки, так называемые «медовые корочки». При этом может возникать зуд.

Диагностика эксфолиативного кератолиза

Диагноз «эксфолиативный кератолиз» ставится на основании данных клинического обследования и сбора анамнеза [15] . Некоторые пациенты отмечают, что состояние усугубляется после воздействия химических или физических раздражителей, таких как вода, мыло и моющие средства. Другие ассоциируют шелушение кожи с повышенным потоотделением.

Эксфолиативный кератолиз, вероятно, распространён, но часто протекает бессимптомно, поэтому врачи его наблюдают редко.

При осмотре отмечаются симметричные округлые участки шелушения на ладонях и, реже, на стопах. При этом воспаление на коже отсутствует.

Обычно дополнительное диагностическое тестирование не требуется. Однако в более сложных случаях, при подозрении на грибковое поражение, может потребоваться исследование с гидроксидом калия (KOH).

Биопсия кожи при кератолизе показывает расщепление и частично разрушенные корнеодесмосомы в роговом слое.

Патч-тесты , оценивающие потенциальную контактную аллергию , при эксфолиативном кератолизе отрицательны.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• различные формы дерматита рук, включая контактный дерматит, — для него характерен зуд, воздействие провоцирующих факторов в анамнезе, положительный ответ на гормональные мази;
• дисгидроз — сопровождается зудом, появлением трещин и везикул, наполненных жидкостью;
• псориаз — бляшки с чёткими границами бордово-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи;
• дерматофития рук — изменение ногтей на руках и ногах, положительный ответ на противогрибковые препараты, не всегда симметричное поражение;
• простой буллёзный эпидермолиз — пузыри на разных участках кожи младенцев, возникающие после трения;
• ограниченный ладонный гипокератоз — редкое состояние, характеризуется центральной розовой областью с тонкой кожей на ладонях или подошвах стопы, по краям резкий переход к нормальной коже;
• пальмоплантарная кератодерма — возникает на коже стоп и кистей, характеризуется выраженным утолщением кожи [11] ;
• синдром акрального шелушения кожи — генетическое заболевание с пожизненным отслаиванием кожи.

Лечение эксфолиативного кератолиза

Причин возникновения эксфолиативного кератолиза может быть несколько, и не всегда они очевидны. Поэтому лечение болезни направлено на устранение симптомов и усугубляющих факторов. Это достигается защитой рук от физических или химических раздражителей ношением перчаток, когда это возможно.

Активное увлажнение кожи — важный, безопасный и эффективный метод лечения [10] . Наиболее подходящим способом для большинства пациентов являются кератолитические кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту, лактат аммония или салициловую кислоту. Кремы с мочевиной увлажняют кожу и предотвращают её сухость. Кремы могут содержать мочевину 20 % или 40 %, 12 % лактата аммония, 6 % салициловой кислоты и 12 % молочной кислоты. Любой из них применяют до двух раз в день.

Приём наружных гормональных препаратов (стероидов) не требуется, так как воспаление отсутствует.

В некоторых исследованиях упоминается использование фотохимиотерапии с псораленом и ультрафиолетовым светом (PUVA), но только при тяжёлых случаях, так как риски этой терапии превышают пользу [9] .

PUVA-терапия заключается в приёме пациентом фотоактивного материала псоралена с последующим воздействием на кожу UVA лучей. Данных, подтверждающих пользу фототерапии при эксфолиативном кератолизе, на сегодняшний день недостаточно.

Возможные побочные эффекты PUVA-терапии: покраснение кожи вплоть образования пузырей, зуд; к редкими побочными эффектам относятся головная боль, головокружение, учащённое сердцебиение и слабость [4] .

Также в литературе встречаются данные о лечении эксфолиативного кератолиза ацитретином [7] [14] . Но для рутинного применения ацитретина в качестве лечения кератолиза информации пока недостаточно. Ацитретин — это производное витамина А, которым лечат псориаз.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно симптомы эксфолиативного кератолиза проходят самостоятельно или после прекращения контакта с провоцирующим фактором. Спустя несколько недель или месяцев формируется здоровая кожа. Однако через несколько недель может возникнуть рецидив.

Иногда кератолиз приобретает хронический характер и длится много лет подряд. В таком случае заболевание трудно поддаётся лечению. С возрастом эксфолиативный кератолиз возникает реже [2] .

• избегать веществ, которые способствуют шелушению, например растворителей, антибактериального мыла и некоторых тканей;
• соблюдать гигиену рук и ног с частой стрижкой ногтей — это поможет избежать вторичного инфицирования;
• использовать перчатки при контакте с химическими веществами;
• наносить увлажняющие кремы для рук, особенно полезны кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту или силикон.

Роль продуктов питания в развитии эксфолиативного кератолиза не доказана, поэтому соблюдать диету не нужно.

Точка ДЖИ

В 1950-х годах немецкий гинеколог Э.Грефенберг описал отчетливую специфическую эрогенную область на внутренней верхней стенке влагалища, которая позже была названа в его честь «G-spot». Эрогенная зона — это область тела, чувствительная к сексуальной стимуляции. Некоторые женщины сообщают, что испытывают огромное удовольствие от стимуляции этого места. Однако другие сообщают о разочаровании из-за неспособности найти у себя точку G или из-за убеждения, что у них нет её нет. С тех пор вопрос, есть или нет у девушек точка G, остается предметом научных споров и частных дискуссий.

Общая информация

История вопроса.
Справедливости ради следует отметить, что определенные упоминания о чем-то вроде зоны G, идут еще из Средних веков. Так, например, голландский врач 17-го века Ренье де Грааф описал «семяизвержение» женщины и назвал эрогенную зону во влагалище, которую он назвал гомологичной мужской простате. В этом контексте различные методы использовались на протяжении веков для высвобождения «женского семени» (через вагинальную смазку или, как некоторые полагали, женскую эякуляцию) в качестве лечения «удушья» ex semine retento («удушья матки»), женской истерии или зеленой болезни. Методы были незамысловаты, но подчас весьма действенны — обычно это была женщина вроде акушерки или повитухи, растирающая стенки влагалища или осуществляющая поступательно-возвратное введение предметов в форме пениса во влагалище.

Исследование Грэфенберга 1950-х годов было посвящено стимуляции уретры; он заявил: «Эротическая зона всегда может быть найдена и обозначена на передней стенке влагалища по ходу мочеиспускательного канала». Концепция «Women‛s G-spot» вошла в нашу жизнь благодаря публикации «Spot G» и других открытий о человеческой сексуальности, опубликованной в 1982 году Ладасом, Уипплом и Перри.

Точка G и дискуссия и её наличии или отсутствии в женском влагалище, скорее всего, и дальше останется спорной темой из-за трудностей, возникающих при измерении и интерпретации сообщаемых переживаний от ее поиска и удовольствия от воздействия на нее.

Женщины, нашедшие у себя точку G, не нуждаются в научных исследованиях, чтобы доказывать всем, что их опыт является действительно положительным. Точно так же людям, которые никак не могут отыскать свою точку G, не нужно настойчиво продолжать ее поиски. Мы все способны наслаждаться приятным сексом без этой точки.

Где находится точка G

Важно уточнить, что точка G на самом деле не является отдельной, изолированной частью вашей вагинальной анатомии. Фактически исследования 2016-2017 г.г. добавили дополнительные сведения об этой стороне женской физиологии. Что же стало известно?

Вместо того, чтобы быть отдельным местом во влагалище, точка G является частью вашей клиторальной сети . Это означает, что когда стимулируете точку G, вы на самом деле стимулируете часть клитора, который намного больше, чем нам кажется. Оказывается что та «горошинка» вверху, где встречаются внутренние половые губы, на самом деле является лишь верхушкой клитора, который спускаясь вниз, делится на два «корня», огибающих с обоих сторон вход во влагалище. Отдельные его элементы соединяются на передней стенке вагины в зоне проекции точки G.

Кроме того, локация этого региона может варьироваться от человека к человеку, что объясняет, почему его часто бывает трудно найти. Однако как только это будет сделано и позитивный результат от стимуляции точки Джи будет закреплен в подсознании, далее это создаст предпосылки познать женскую эякуляцию (да, это реально) и поможет женщинам достичь вагинального оргазма. Иными словами, обнаружение точки G и прямое воздействие на нее может увеличить сексуальное удовольствие у некоторых женщин и дать парам забавное сексуальное приключение.

Как обнаружить зону j у себя?

Если вы посмотрите на картинку, то увидите, что точка ДЖИ расположена на расстоянии 4,5 — 7,0 см. от вагинального входа внутрь, по передней стенке. Чтобы найти G Spot пальцами, просто проведите ладонью вниз, прикасаясь ладонью к животу, вплоть до влагалища. Затем входите во влагалище одним или двумя пальцами, скрещенными один над другим, то тех пор, пока они окажутся на глубине указанных выше сантиметров. Делая ими плавные нажимы по типу «иди сюда», в случае удачи сможете почувствовать точку G на кончиках ваших пальцев (фотографии ниже могут помочь в этом деле). Кстати, не следует забывать и про связку «клитор и точка G»!

Фото точки G

В поисках точки G

У кого-то найти точку G получается практически сразу, а у других женщин путь познания потребует некоторых проб и ошибок. Чтобы повысить свои шансы обнаружить ее расположение, можно попробовать следующее:

1. Различные виды стимуляции, такие как жесткая, мягкая, вибрационная или поглаживание.
2. Попробуйте использовать изогнутую секс-игрушку, специально предназначенную для точки G.
3. Меняйте позы тела для выяснения лучшего доступа к этой области.
4. Попробуйте давление и стимулирование нескольких различных участков влагалища поблизости к предполагаемому расположению зоны G-spot. Обращайте внимание на то, стимуляция каких мест дает приятные ощущения или просто реагирует по-другому.
5. Исследуйте и ищите точку G без партнера. Поскольку ответ организма на воздействия на эту область может быть довольно непредсказуемым, девушке может быть легче найти правильный подход к зоне G, когда у неё есть полный контроль над происходящим и отсутствуют отвлекающие факторы.

Как понять, что это она — точка Джи?

Если вы чувствуете под пальцем ребристую или текстурированную область влагалища, вы на правильном пути к точке G. Вы узнаете, что нашли её, потому что она будет ощущаться как бобовидная шишка и может быть более текстурированной (шерховатой), чем окружающая вагинальная ткань.

Как не перепутать G spot и A spot

Некоторые женщины не знают, что у них есть и другая сверхчувствительная область глубже во влагалище. Это ваша A Spot, также известный как эрогенная зона переднего свода вагины. Ваше точка A расположена на передней стенке влагалища, как и ваша точка G, но намного глубже. Иногда это может привести к путанице, когда вы пытаетесь выяснить, как найти свою точку G. Вы можете увидеть ее расположение на фото ниже.

Стимуляция A Spot немного отличается от работы с вашей G Spot. Большинство мужчин смогут добраться до неё пальцами и использовать те же приемы, что и для зоны Джи. Тем не менее, вы можете обнаружить, что ваши пальцы недостаточно длинные, и вам придется использовать фаллоимитатор или что-то подобное, чтобы добраться до зоны А.

Поэтому, если обнаружите, что вам не нравится неглубокая стимуляция (на глубине 4-6 см.), а предпочитаете глубокие проникновения, то очевидно ваша точка A более чувствительна, чем точка G.

Стимуляция точки G

Реакции людей на стимуляцию G-точки варьируются. Некоторые женщины в отзывах говорят, что давление в этой области заставляет их либо эякулировать, либо производить гораздо больше смазки, чем обычно. Другие говорят, что он предлагает более интенсивный оргазм или делает возможным оргазм от проникновения во влагалище. Некоторые считают, что найденная точка G может быть ключом к достижению оргазма во время проникновения.

Немалое число девушек не могут найти точку G или не верят, что она у них есть. Иные находят стимуляцию области предполагаемой локализации зоны Грефенберга болезненной или неприятной и ничего, кроме позывов на частое мочеиспускание в процессе этого занятия не испытывают. Но все, кто имел опыт взаимодействия с точкой G отмечали, что это предлагает другую форму интенсивного удовольствия, которую они не получают от других форм сексуальной стимуляции.

Углы и направление движения для стимуляции точки G

Когда вы занимаетесь сексом со своим мужчиной (или используете фаллоимитатор), вы, естественно, захотите сделать что-то, чтобы сделать максимальным уровень стимуляции, который получает ваша G Spot. Все это сводится к тому, что ваш мужчина входит в ваше влагалище и насколько глубоко он внутри вас. Рисунок №1 даст представление о том, как глубоко и под каким углом ваш партнер должен проникнуть в вас, чтобы попасть в вашу точку G.

Но если вы обнаружите, что этот угол не обеспечивает достаточного давления, он должен проникнуть в вас под еще более экстремальным углом, как показано ниже на рисунке №2. То же самое происходит, когда вы используете фаллоимитатор , стимулируя свою точку Джи самостоятельно.

Рисунок №1	Рисунок №2

Почему мне во время «этого» хочется писать?

Как только вы правильно определите расположение своего пятна G, вы можете заметить чувство «необходимости мочиться» каждый раз, когда стимулируете его. Ощущение, будто вам нужно пописать при давлении на точку g, прекрасно, его следует ожидать как показатель того, что вы — на верном пути. Женщины испытывают это чувство потому, что мочевой пузырь расположен рядом, над вашей точкой Джи. Посмотрите на иллюстрацию выше, чтобы понять, о чем идет речь. Поэтому когда вы нажимаете на G Spot пальцами, фаллоимитатором или пенисом, вы также оказываете давление на мочевой пузырь. Отсюда и чувство «надо пописать». Самое полезное, что девушка может сделать, чтобы предотвратить сильно чувство необходимости пойти в туалет «по маленькому», это помочиться перед вагинальным сексом или мануальной стимуляцией.

Может ли гинеколог нащупать точку G

Пятно G обычно не ощущается во время гинекологического обследования, потому что область должна быть прицельно стимулирована, чтобы она набухала и была ощутимой. Врачи, конечно же, не вызывают сексуального возбуждения у своих пациенток и, следовательно, обычно не находят точку G женщины. Определенные признаки, указывающие на наличие точки Джи, указывают некоторые женщины, проходившие сеансы лечебного гинекологического массажа лечении некоторых гинекологических заболеваний. А также, если Вы решите сделать точку G более осязаемой, то перед процедурой ее аугментации, т.е. увеличения гиалуроновым филлером, производится точный массаж передней стенки влагалища с целью уточнения локации нужного участка.

Почему у меня не получается найти мою точку G

Положение точки G не является одинаковым для всех. Однако некоторые женщины имеют серьезные трудности, выясняя, как найти точки G. Они могут даже подумать, что они родились без нее! Не волнуйтесь! Причина, по которой многие женщины считают, что они не могут найти свое место G, заключается в том, что его нужно «пробудить». Если вы не полностью возбуждены, то у вас возникнут трудности с поиском G Spot или получением какого-либо удовольствия от него.

Например, если Вы не готовы к этому эксперименту морально или не готовы доверить его своему половому партнеру, то нажимы или массаж точки G не даст особого эффекта, т.к. вы не будете возбуждены. Но если вы готовы и желаете этого, то касание вашего G Spot со временем будет становиться все более приятным.

https://probolezny.ru/eksfoliativnyy-keratoliz/
https://women-health-center.moscow/articles/intimnye_voprosy/zhenskaja_anatomija/tochka_g/