Возрастные изменения кожи — симптомы и лечение

Что такое возрастные изменения кожи? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Таран Л. С., врача-косметолога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Старение кожи — процесс, при котором прогрессирует уменьшение максимальных функциональных и резервных возможностей всех органов человека, включая кожу.

По определению Боткина, [1] при физиологическом старении, которое обусловлено наследственными факторами, наступает закономерно и развивается постепенно, процесс возрастных изменений сопровождается снижением и изменением адаптационных способностей организма. Преждевременное старение начинается в молодости как результат воздействия на организм факторов внешней и внутренней среды (стрессов, травм, болезней, условий работы и жизни) и считается патогенетическим. [3]

Существует более 300 гипотез о биологической сущности старения, из них особого внимания заслуживают следующие:

1. Свободнорадикальная теория Хартмана. Согласно ей, основной фактор старения заключается в повреждении макромолекул клеток под воздействием свободных радикалов — активных форм кислорода, которые синтезируются в митохондриях. [5]

Человеческий организм обладает системой защиты от свободных радикалов — например, антиоксидантными свойствами обладают многие вещества, поступающие в организм с пищей. Прием такой пищи обеспечивает необходимую суточную дозу антиоксидантов. Однако переизбыток таких веществ может спровоцировать ускорение окислительных процессов в клетках. [2]

2. Теория гликации Мейларда, согласно которой старение развивается в результате неферментативной реакции моносахаридов с аминогруппами белков, в итоге происходит образование так называемых коллагеновых сшивок. Такой коллаген не подвергается разрушению коллагеназой, и происходит накопление коллагеновых сшивок в дерме. Скорость протекания этой реакции зависит от концентрации сахаров и времени, она резко возрастает в присутствии свободных радикалов. Те, в свою очередь, воздействуют на белки клетки, делая их менее защищенными перед воздействием сахаров. [3]

Свойства и функции кожи и ее придатков ухудшаются с возрастом, и причины этих нарушений связывают со множеством разнообразных факторов: генетической предрасположенностью, избыточной инсоляцией, курением, особенностями питания и гормональными нарушениями. [5]

3. Теория внешнего старения заключается в воздействии факторов внешней среды, включающих солнечную ультрафиолетовую радиацию, загрязнение окружающей среды и курение — так называемое фотостарение.

Симптомы возрастных изменений кожи

Общие клинические признаки возрастных изменений кожи: [2]

1. атрофия кожи — утрачивается эластичность кожи, появляется шелушение, морщины, желтый оттенок, телеангиоэктазии;
2. сухость кожи;
3. морщины — представляют собой складки или борозды. Морщины, в свою очередь, делят на мимические и статические, поверхностные и глубокие;
4. эластоз кожи;
5. звездчатые псевдорубцы;
6. телеангиэктазии — это извитые и расширенные капилляры кожи, располагающиеся преимущественно на открытых участках кожи (щеки, нос, уши и т. д.);
7. пигментации неправильной формы: веснушки, лентиго, пятнистый гипомеланоз, персистирующая гиперпигментация;
8. сухость кожи – сальные железы с возрастом сами по себе не изменяются, но выработка кожного сала значительно уменьшается;
9. комедоны;
10. гиперплазия сальных желез.

Патогенез возрастных изменений кожи

Старение — биологический процесс, при котором в организме происходят метаболические и структурно-функциональные изменения, они захватывают не только органы и системы организма, но и внешние ткани (например, старение кожи).

Классификация и стадии развития возрастных изменений кожи

Согласно классификации, предложенной профессором Кольгуненко И. И., различают 5 типов старения: [1]

1. усталый морфотип старения;
2. мелкоморщинистый морфотип старения;
3. мускульный морфотип старения;
4. деформационный морфотип старения;
5. смешанный морфотип старения;

Усталый морфотип старения характеризует худощавых женщин с лицом овальной или ромбовидной формы. У них усталый и невыспавшийся вид, заметна выраженность носогубной складки, уголки рта опущены, под глазами «синяки» и «мешки». Форма лица не подвергается изменениям, хотя юношеская округлость уже отсутствует. Чаще всего полноценный отдых позволяет таким женщинам выглядеть хорошо. [1]

Мелкоморщинистый морфотип старения характерирует узкие овальные лица худощавых людей (астеников) с сухой, истонченной, склонной к раздражению кожей, на которой можно заметить телеангиоэктазии. Выражены «гусиные лапки» в углах глаз, морщинистость век, морщины вокруг губ, мелкая сетка морщин в области щек и ушей. [1]

Мускульным морфотипом старения характеризуются лица с развитыми мышцами лица, умеренно эластичной кожей, с трудом смещаемой относительно подлежащих тканей. Старение протекает по типу гипотрофии и атрофии кожи и мышц, имеется нарушение пигментации, складчатость верхнего и нижнего века, выраженные носогубные складки, опущенные уголки рта. При этом кожа щёк остаётся гладкой и ровной, длительно сохраняется контур овала лица. [1]

Деформационный морфотип старения характеризуется деформационным птозом мягких тканей лица, плотной, блестящей, жирной пористой кожей, проявлениями купероза — телеангиоэктазии. У людей такого типа обычно есть склонность к полноте, долго сохраняется округлость форм лица и нет морщин. Со временем из-за избытка подкожно-жировой клетчатки возникают мешки под глазами, веки нависают, появляется второй подбородок, «брыли», складки на шее. [1]

Комбинированный морфотип старения включает в себя в различных пропорциях признаки предыдущих типов, это наиболее часто встречающийся вариант старения.

Классификация фототипов кожи по Томасу Фицпатрику:

Фототип — степень чувствительности кожи к воздействию ультрафиолетовых лучей, обусловленная наследственными факторами. [2]

Ультрафиолетовое излучение инициирует развитие фотодерматозов, которые усугубляют течение фоточувствительных дерматозов и провоцируют возникновение предраковых и злокачественных заболеваний кожи. Комплекс биологических процессов, которые происходят под влиянием длительного УФ-излучения в различных слоях кожи и вызывают ее дистрофию, принято называть фотостарением, его клинической манифестацией является дерматогелиоз. [1]

Степень выраженности клинических проявлений фотостарения зависит от кумулятивной дозы УФ-облучения, полученного в течение жизни, и типа светочувствительности кожи человека.

Фототип кожи	Естественный цвет кожи	Реакция на облучение
I. Кельтский тип	белая	всегда обгорает, никогда не загорает
II. Нордический тип	белая	всегда обгорает, иногда загорает
III. Темный ⠀⠀европейский тип	белая	обгорает минимально, загорает постепенно равномерно
IV. Средиземноморский ⠀⠀тип	светло-коричневая	обгорает минимально, всегда хорошо загорает
V. Индонезийский тип	коричневая	редко обгорает, загар темный
VI. Афроамериканцы	темно-коричневая	никогда не обгорает, загар темный

Клинически выделяют IV стадии фотостарения кожи (по Р. Глогау). [4]

Тип I	Тип II
1. легкие пигментированные изменения; 2. кератоз отсутствует; 3. количество морщин минимальное; 4. возраст от 20 до 40 лет; 5. макияж лёгкий или вообще не требуется.	1. раннее старческое лентиго; 2. кератоз прощупывается, но не наблюдается; 3. признаки первых мимических морщин вокруг рта и глаз; 4. возраст от 35 до 45 лет; 5. обычно требуется тональный крем.
Тип III	Тип IV
1. явные признаки дисхромии; 2. явные признаки кератоза; 3. сформировавшиеся морщины видны даже в спокойном состоянии; 4. возраст 50 лет и старше; 5. требуется тональный крем.	1. цвет кожи серый; 2. возможны злокачественные заболевания кожи; 3. сплошные морщины, гладкой кожи нет; 3. возраст 60-70 лет; 4. макияж не ложится.

Осложнения возрастных изменений кожи

Возможные осложнения

1. Доброкачественные и злокачественные новообразования.

• Базалиома — это медленно развивающаяся опухоль, способная к местноинвазивному росту, редко метастазирует и возникает в эпидермисе при придатках кожи. Называется так потому, что ее клетки схожи с клетками базального слоя кожи. Приемущественно локализуется на коже лица. Характеризуется наличием округлого розового пятна, которое шелушится, и по переферии его располагаются блестящие мелкие узелки, которые сливаются между собой и образуют приподнятый над уровнем кожи валикообразный край с западением в центре. У базалиомы есть основные признаки злокачественного новообразования: прорастание в соседние ткани и разрушение их, способность к рецидивированию даже после правильного выполненного лечения. Но, в отличие от других злокачественных опухолей, базалиома практически не дает метастазов. [2]
• Меланома — злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, развивается из меланоцитов, расположенных преимущественно в коже. Наиболее распространена меланома кожи, которая считается иммуногенной опухолью, так как она часто способна частично спонтанно регрессировать или демонстрировать полную регрессию первичного очага (1 – 2% случаев). Меланома кожи носит вариабельное течение, на ранних стадиях заболевание поддается полному излечению оперативным путем. Но из-за того, что меланома выявляется поздно, у 50% заболевших наблюдается развитие метастазов (лимфогенно и гематогенно). [10] У большинства (примерно 80%) больных метастазы развиваются преимущественно в первые два года после удаления первичной опухоли. Более чем у половины больных метастазирование протекает поэтапно. На первом этапе появляются лимфогенные метастазы, на втором — гематогенные, поражающие внутренние органы. Местный рецидив для меланомы кожи менее характерен, и на его долю приходится не более 5 -10%, тогда как доля лимфогенных и гематогенных метастазов сохраняет 50–60 % и 30–40% соответственно. Среди внутренних органов чаще всего поражаются легкие, затем печень и желудочно-кишечный тракт, головной мозг, надпочечники и (реже) костная система. Для меланомы кожи локализация опухоли и пол больного служат независимыми клиническими факторами прогноза. Благоприятной локализацией считают кожу конечностей, неблагоприятной — туловища, головы и шеи. Одним из объяснений лучшего прогноза заболевания у женщин считают достоверный факт того, что опухоль у них чаще имеет благоприятную локализацию — на коже нижних конечностей, тогда как у мужчин — неблагоприятную (на коже туловища). В отличие от локализации опухоли и пола больного, влияние возраста на прогноз болезни не очень очевидно. [2]
• Пигментация кожи. Оттенок кожи человека определяется генетически, в норме пигментация должна быть ровной по всему телу. [1] Однако иногда пигмента по определенным причинам нет или присутствует его чрезмерная выработка, на коже образуются светлые или темные пятна с неровными краями, которые склонны увеличиваться в размерах и количестве, объединяясь между собой. Такие явления называют гипомеланоз или гипермеланоз [10].

1. Хлоазма — это гиперпигментация кожи лица в виде ограниченных неправильной формы различных по величине пятен, которые располагаются симметрично в области щек, лба, верхней губы. Их появление провоцируется воздействием солнца и изменением гормонального фона. У мужчин хлоазмы появляются из-за снижения уровня тестостерона, у женщин — в результате приема гормональных препаратов, беременности. Летом пигментные пятна более выраженны, зимой бледнеют или исчезают вовсе. [10]
2. Мелазма возникает из-за нарушений в работе ЖКТ или мочевыводящих путей, а также при недостатке в организме меди, железа. Если устранить нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, мелазмы могут полностью исчезнуть, а в хронической форме выраженность пигментации колеблется в зависимости от времени года. Зимой могут почти исчезнуть и появиться с активностью солнечного излучения. [2]
3. Лентиго — пигментированные участки кожи округлой формы до 2 см в диаметре, от светло-коричневого до черного цвета. Это первичный гипермеланоз, возникает в возрасте 10 — 65 лет, его провоцирует солнечное излучение. В зависимости от возраста возникновения различают простое и сенильное лентиго. Простое может быть на коже, слизистых оболочках, не причиняя физических неудобств. У пожилых пациентов имеет место сенильное лентиго (кератомы, рябь старости) — предраковое состояние кожи, сигнализирующее о дистрофии коллагеновых волокон и замедлении обмена веществ в тканях. Лечению возрастных пациентов должно уделяться должное внимание и осуществляться качественная диагностика. Такие пятна появляются после 45 лет, плохо маскируются, в больших количествах появляются на груди, скулах, предплечьях, имеют выпуклую структуру. [1]
4. Витилиго — специфическое распространённое, часто наследственное, приобретенное гипомеланотическое поражение кожи, характеризующееся образованием четко ограниченных молочно-белых депигментированных пятен, окруженных гиперпигментированной каемкой, постепенно сходящей на нет к окружающей здоровой коже. Меланоциты в депигментированных очагах не определяются. Витилиго имеет сильное отрицательное психосоциальное значение, особенно для людей со смуглой кожей. Это заболевание нередко даже в странах Западной Европы ассоциируют с лепрой. Типичное пятно витилиго имеет молочно-белый или мелово-белый цвет, размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, округлую или овальную форму, четкие границы, часто неправильные, зазубренные очертания. Эпидермис над пятнами витилиго нормальный. Депигментированные пятна хорошо выявляются при осмотре в лучах Вуда. Очаги депигментации могут увеличиваться путем периферического роста и могут поражать любой участок кожи и слизистых оболочек. Заболевание, однако, чаще всего начинается на лице, кистях рук. Предплечьях, стопах. Количество и величина пятен различны. Постепенно увеличиваясь в размерах путем периферического роста и сливаясь, они могут достигать очень большой величины. Иногда депигментации предшествует появление эритемы. На лице витилиго чаще всего локализуется на коже щек, подбородка, век, носа, может поражаться слизистая оболочка полости рта. Очаги депигментации обычно располагаются симметрично. Витилиго, как правило, возникает и развивается постепенно, медленно, но известны случаи быстрого образования депигментированных пятен после тяжелых переживаний, солнечных ожогов или травм. Для витилиго характерен симптом изоморфной реакции. В этом случае пятна витилиго могут приобретать неправильную или линейную форму, повторяя очертания предыдущей травмы. Заболевание имеет волнообразно прогрессирующее течение, иногда наблюдается спонтанное выздоровление. [1]
5. Разновидностью недостаточной пигментации считается альбинизм — редкое генетическое расстройство меланиновой пигментации, характеризующееся отсутствием или уменьшением синтеза и обмена меланина. Альбинизм имеет повсеместное распространение, является обычно наследственным заболеванием с рецессивным типом наследования. Клиническими признаки альбинизма являются уменьшение или полное отсутствие пигментации кожи и серебристо-белый или белый цвет волос. Альбинизм нередко сочетается с другими пороками развития (глухонемотой, эпилепсией и др.). Вследствие отсутствия пигмента альбиносы крайне чувствительны к ультрафиолетовым лучам. [1]

• Купероз (телеангиэктазии) кожи — стойкое расширение капилляров и мелких венул дермы, которые при надавливании стеком бледнеют, но не полностью исчезают. Телеангиэктазии имеют неправильные очертания, иногда приобретают линейную, звездчатую или точечную форму. Они слегка возвышаются над уровнем кожи или слизистой оболочки. Телеанэктазии могут появится в нормальной коже у мужчин и женщин в любом возрасте и на любом участке кожи и слизистых оболочек. У подавляющего числа взрослых людей телеангиэктазии обнаруживаются на крыльях носа. [2] При хронических заболеваниях печени, например, циррозах, на коже лица, шеи и так называемой зоны декольте появляются паукообразные, иногда пульсирующие телеангиэктазии. Они могут быть обусловлены расширением и удлинением существующих ранее сосудов без признаков разрастания и появления новых сосудов (ангиогенеза). Телеангиэктазия включает в себя паукообразные телеангиэктазии (паукообразный невус) и капиллярно-венозные аневризмы. Их следует отличать от сосудистых пороков развития (эмбриональных нарушений ангиогенеза) и от гамартом, в которых кроме сосудов имеются другие ткани. [1]

Диагностика возрастных изменений кожи

1. визуальный осмотр и пальпация кожи;
2. дерматоскопия позволит измерить влажность, эластичность, тип кожи (по выделению кожного сала), рельеф кожи, размер пор, пигментацию, чувствительность, глубину и ширину морщин;
3. оптическая профилометрия — на кожу наносится силикон, затем этот участок освещается от источника параллельного излучения и регистрируется с помощью специальной камеры. Компьютерная программа моделирует изображение поверхности кожи, рассчитывая различные показатели ее рельефа (шероховатость, морщинистость, гладкость); [1]
4. хромаметрия — определяет активность свободнорадикальных процессов и оценивает антиоксидантное действие косметических средств; [1]
5. корнеометрия — один из самых распространенных способов определения состояния жидкости в эпидермисе с использованием генератора переменного тока низкой частоты, который создает в коже переменное электромагнитное поле на глубине 10-20 нм., т. е. преимущественно в роговом слое, наиболее чувствительном к изменению водного баланса. Диэлектрическая постоянная рогового слоя зависит от содержания воды в эпидермисе и тем самым определяет емкость конденсатора; [1]
6. ТЭПВ-тест — метод измерения трансэпидермальной потери воды. С помощью двух датчиков влажности измеряется разница парциальных давлений воды вблизи поверхности кожи и на некотором расстоянии от нее; [1]
7. гормональное обследование (уровень эстрогенов, тестостерона, пролактина, ДГЭА, кортизола, мелатонина, инсулина);
8. исследование микроэлементов и витаминов (витамин D, кальций, магний, железо, фтор);
9. биохимический анализ крови (холестерин, белок, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, ЛПНН, ЛПВП, ЛПОНП).

Лечение возрастных изменений кожи

1. Неинвазивные методы

• Средства космецевтики

Космецевтика в последние годы стала особенно популярным направлением. Изначально термин «космецевтика» был предложен как определение для лекарственных средств, эффективность которых приближается к фармакологическим. Однако их лечебное действие не может быть заявлено производителями, поскольку, согласно действующему законодательству большинства стран мира, все препараты, не зарегистрированные в качестве лекарственных, могут использоваться только как косметические средства и не могут быть рекомендованы для лечения каких бы то ни было заболеваний. Сегодня за термином «космецевтика» стоят линии, обладающие омолаживающим воздействием на кожу, в отличие от линий аптечных, которые направлены на восстановление здорового состояния кожи. Новостью последнего времени стали персональные врачебные линии, то есть препараты, разработанные конкретными специалистом — врачом-дерматологом или врачом эстетической медицины. [3]

Существует определенное убеждение, что космецевтические средства по определению включают большие концентрации активных веществ, чем средства органические или сегмента масс-маркет. Это одно из популярных заблуждений. На самом деле эффективность косметического препарата определяется не только и не столько концентрацией активного вещества, сколько его биологической доступностью, глубиной воздействия и способностью к накоплению и возможностью удержания активных ингредиентов тканями кожи. [6] Безусловный тренд космецевтики — использование кислот в достаточно высоких концентрациях. Несмотря на то, что многие космецевтические средства обладают выраженным местнораздражающим действием, их потенциальная эффективность компенсирует дискомфорт в процессе применения. Кроме того, космeцевтические препараты активно используют формулы, включающие пептиды, оказывающие направленное воздействие.

На сегодняшний день выделяют несколько классов пептидов, применяющихся для достижения направленного косметического эффекта: это пептиды, восстанавливающие барьерную функцию кожи, пептиды-стимуляторы синтетических возможностей глубоких структур кожи и пептиды блокаторы нейротрансмиссии, что приводит к снижению возбудимости и сократимости мимических мышц. В зависимости от концентрации средства на основе пептидов могут быть большей или меньшей степени активны и эффективны. По-прежнему в моде формулы, в состав которых входят антиоксиданты. Но, в отличие от прошлых лет, когда особенной популярностью пользовались монопрепараты, существуют комплексы различных антиоксидантов, создающих эффект каскадного воздействия, с пролонгированным терапевтическим эффектом. Для достижения увлажняющего эффекта сегодня активно используются препараты на основе полисахаридов, включающих фильтраты дрожжевых культур и лактобактерий, оказывающих одновременно и оздоравливающий эффект. В прошлое уходят вязкие текстуры, при этом гели на основе глицерина обрели новую жизнь. [3]

Эффективный уход за кожей всегда был прерогативой профессиональных косметических средств. Судя по всему, повышение эффективности средств косметического ухода, которые можно использовать самостоятельно, в домашних условиях, с достаточно высоким уровнем безопасности и минимальным риском развития осложнений, стоит считать наиболее яркой и усиливающейся тенденцией в косметологии. [3]

• Аппаратные методы коррекции (лечения)

Лазерное воздействие. Современная эстетическая медицина немыслима без использования лазерных технологий, которые позволяют решить практически любую проблему из области дерматокосметологии. Процедура представляет собой быстрое перемещение лазерного луча с помощью специальной системы сканирования на участке в несколько квадратных сантиметров и удаление таким образом поверхностных слоев кожи, то есть луч лазера действует как скальпель. [9] Происходит равномерное или фракционное (в виде сетки) повреждение кожи, прогрев тканей и воздействие лазерного излучение на дермальном уровне, вследствие этого происходит омоложение, лифтинг, стимуляция фибробластов. Но существуют лазеры, которые не повреждают кожу, например, Фраксель, в такой ситуации лифтинг будет ложный, но стимуляция фибробластов и термическое воздействие на дерму истинное.

Фототерапия (IPL системы). В основу положено воздействие широкополосного импульсного света (IPL), лишенного ультрафиолетового спектра излучения, без видимого повреждения кожи. Во время сеанса фототерапии кванты света с помощью специального прибора и манипулы подаются на кожу. Длина световых волн при этом находится в пределах от 400 до 1400 нм и регулируется проводящим процедуру специалистом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Световые волны активно поглощаются хромофорами кожи, в зависимости от этого получают тот или иной результат.

2. Инъекционные методы лечения:

• Мезотерпия — введение подкожно растворов, в составе которых имеются гиалуроновая кислота, микроэлементы, витамины, аминокислоты, ферменты, пептиды, экстракт плаценты и т. д. Данный метод коррекции состоит из курса процедур, около 10, с интервалом 7 дней. После проведенной процедуры необходима реабилитация, т. к. возможны такие временные побочные явления, как гематомы, отеки мягких тканей, покраснение кожи.
• Биоревитализация — введение подкожно/внутрикожно гиалуроновой кислоты. Главная задача введённой гиалуроновой кислоты — это увлажнение кожи. Процедура проводится курсом, с интервалом 10-14 дней.
• Ботулинотерпия. Применяемые методы коррекции инволюционнo изменённой кожи, включающие себя как терапевтические, так и хирургические воздействия, не всегда позволяют добиться желаемого эстетического эффекта. Повышенная активность лицевых мышц провоцирует формирование морщин и ускоряет инволюционные процессы. Образование морщин является следствием дегенеративных процессов, которые происходят в кожно-мышечном аппарате и усиливаются внешними факторами (такими как инсоляция, гравитация, пагубные привычки и т. д.); они также обусловлены индивидуальными генетическими особенностями человека.

Метод коррекции препаратами ботулинического токсина заключается в способности ботулинического токсина типа А временно расслаблять мышцы в области введения препарата на 3-12 месяцев, воздействуя на транспортные белки в области нервно-мышечного синапса.

• Контурная пластика — введение геля на основе гиалуроновой кислоты подкожно, для возмещения утраченных объёмов, коррекции сформировавшихся морщин (носогубные складки, губоподбородочные складки, «гусиные лапки», «кольца Венеры» и т. д.).

Прогноз. Профилактика

В последнее время тема профилактики старения кожи приобрела большую популярность. Внешность значительно влияет на уровень социализации человека и его удовлетворенность жизнью. Пациентов не всегда устраивает тот факт, что стойкого клинического эффекта от привычных методов коррекции, как правило, ждать не приходится, поэтому не прекращаются попытки разрабатывать новые способы лечения. [1] [3]

Залогом здорового старения можно назвать сочетание устойчивого психологического и физиологического баланса, активного и подвижного образа жизни, сбалансированного рациона с пониженным содержанием калорий, защиты от влияния неблагоприятных экологических факторов и своевременного использования эффективных косметологических средств.

https://probolezny.ru/vozrastnye-izmeneniya-kozhi/