Что такое внематочная беременность, как её определить и что делать?

Не у всех женщин беременность протекает без патологий. Есть состояния, с которыми можно справиться под наблюдением и при соблюдении всех назначений врача. Бывают заболевания, которые позволяют выносить малыша и родить его. Но порой беременные сталкиваются с такой проблемой, при которой выносить ребёнка не только невозможно, но это ещё и несёт угрозу для жизни самой женщины. К таким патологиям и относится внематочная беременность.

«Внематочная беременность – это всегда катастрофа, это всегда SOS, и она должна быть всегда удалена», — утверждает главный акушер-гинеколог Российской Федерации, академик, профессор Л.В. Адамян.

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность — патология беременности, при которой оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться за пределами полости матки. Место имплантации зависит от разных факторов, которые влияют на скорость продвижения плодного яйца. При этом зародыш даже начинает полноценно развиваться. Однако проблема в том, что в женском организме существует только один орган, позволяющий выносить малыша без угроз для его здоровья и состояния его мамы, — матка.

Выделяют 2 фазы развития внематочной беременности:

1. прогрессирующая внематочная беременность;
2. прерывание беременности.

В норме после оплодотворения яйцеклетка имплантируется в стенку матки на 7-8 сутки. В это время она выделяет особый фермент, который способствует её внедрению в эндометрий. В дальнейшем образуется плацента, сосуды которой «прорастают» в сосуды матки, за счёт чего и происходит снабжение растущего плода всеми необходимыми веществами и кислородом.

Но порой возникают обстоятельства, способствующие замедлению или ускорению продвижения плодного яйца. В таком случае оно закрепляется там, где фермент «подготовил» окружающие ткани к имплантации зародыша. Надо сказать, что в самом начале зародыш способен полноценно развиваться, поскольку получает достаточное кровоснабжение. Однако в дальнейшем ему перестаёт хватать места для роста или же происходит нарушение функции повреждённого органа. Тогда внематочная беременность заканчивается либо самопроизвольным абортом, либо разрывом органа, где она находится.

Виды эктопической беременности

В зависимости от места имплантации плодного яйца внематочная беременность делится на следующие виды:

• Трубная беременность. Такая локализация возникает в 97-98% всех зарегистрированных случаев. Чаще всего происходит замедление скорости движения зародыша, связанное с различными изменениями в маточных трубах. Также бывает повышение активности бластоцисты (делящейся после оплодотворения яйцеклетки), в связи с чем фермент, предназначенный для «расплавления» эндометрия, выделяется раньше, чем нужно. Именно поэтому внематочная беременность в большинстве случаев локализуется именно в одной из труб. Исход такой беременности зависит от места расположения зародыша. Наиболее благоприятным он будет при имплантации в самой широкой части трубы.
• Яичниковая беременность. В связи с нарушением продвижения (из-за нарушения активности маточных труб или их эпителия, из-за гормональных сбоев в организме женщины) яйцеклетка может остаться на поверхности яичника, где произойдёт её оплодотворение и закрепление. Такой вид беременности встречается редко. При прогрессировании данной патологии плодное яйцо придётся удалить вместе с повреждённым яичником, что снизит репродуктивные возможности организма.
• Абдоминальная беременность. Она развивается, если зародыш не попадает в маточную трубу, а закрепляется на поверхности одного из органов брюшной полости. Её опасность заключается в том, что симптомы в данном случае будут выражены слабо, а боль ощущается меньше, чем при других видах внематочной беременности. Но при этом брюшная беременность может вызвать серьёзное повреждение органа, на котором произойдёт имплантация.
• Внематочная беременность, развивающаяся в рудиментарном роге матки. Такое случается, если матка изначально имеет неправильную форму. В таком случае, даже несмотря на правильную локализацию, беременность всё равно будет считаться патологической.
• Шеечная беременность. Этот вид беременности связан с быстрым продвижением оплодотворённой яйцеклетки. Она проходит через маточные трубы, попадает в матку, а затем покидает её. Но в последний момент может выделиться фермент, благодаря которому зародыш закрепится в шейке матки. Внематочная беременность в таком случае может привести к её разрыву. Шеечная беременность является самой редкой формой данной патологии, но при этом считается наиболее безопасной для здоровья женщины.

Бывают случаи, когда происходит имплантация двух плодных яиц, причём одно из них закрепляется в полости матки, а другое — вне её. Гинекологи в таком случае ставят перед собой задачу извлечь патологически прикреплённый зародыш, не повредив второму. К сожалению, такое удаётся крайне редко.

В чём проблемы такой беременности?

Внематочная беременность до сих пор является одной из самых серьёзных проблем акушерства и гинекологии. Сложность заключается в том, что она диагностируется уже в период развития осложнений и часто не проявляет себя какими-то специфическими признаками. Как правило, выявляемые симптомы внематочной беременности свидетельствуют о внутреннем кровотечении, связанном с повреждением органа. А прерывание такой беременности часто происходит ещё до проведения первого скрининга, из-за чего сложность её диагностики возрастает в разы.

«Внематочная беременность занимает стабильное 4-5-е место в структуре причин материнской смертности в цивилизованных странах (5-7%)”, как пишут авторитетные акушеры-гинекологи, профессора В.Е. Радзинский и А.М. Фукс.

Позднее выявление и несвоевременное назначение лечения — частые причины прогрессирования осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Многие женщины не придают значение тревожным признакам, из-за чего обращаются к врачу слишком поздно.

Проблемой является и тенденция к увеличению случаев данной патологии у беременных. Поэтому врачи изучают факторы, приводящие к эктопической беременности, чтобы по возможности предупредить её развитие.

Как можно заподозрить внематочную беременность?

Многих женщин интересуют сроки, на которых точно выявляется эта патология. Однако установить их достаточно сложно, ведь в самом начале, когда плод только начал развиваться, симптомы внематочной беременности не отличаются от нормальной гестации. Но все же существуют признаки, которые могут вызвать сомнения:

• Женщина замечает у себя изменения самочувствия, характерные для беременности (повышенная утомляемость, тошнота, перепады настроения, изменения аппетита), отсутствие менструации, но тест при этом отрицательный. Это позволяет заподозрить внематочную беременность, но может быть и такое, что срок ещё слишком маленький. В любом случае необходимо повторить тест.
• Тест показывает две полоски, но одна из них еле видна. При этом задержка менструации уже достаточно большая. Этот признак может подтверждать, что у вас внематочная беременность, но для большей уверенности необходимо сдать анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и пройти УЗИ.
• Наблюдаются постоянные мажущие выделения в небольшом количестве.
• Есть болезненные ощущения в нижней части живота, локализующиеся сбоку (в том месте, где растёт плод). Они связаны с растяжением органа.

Точные признаки внематочной беременности при диагностике

Врач сможет поставить точный диагноз только при проведении ультразвукового исследования. Внематочная беременность при этом определяется, если в матке нет плодного яйца, а все симптомы указывают на то, что женщина находится в положении. Определить местонахождение зародыша часто бывает сложно, особенно если он прикрепляется в брюшной полости. В таком случае нужно рассматривать результаты анализа крови на ХГЧ. Уровень этого гормона будет слегка повышен (что свидетельствует о наличии беременности), однако до нормы он доходить не будет.

Признаки прерывания патологической беременности

Симптомы внематочной беременности при её прерывании являются более яркими, поскольку они свидетельствуют о развивающихся осложнениях. Прерваться внематочная беременность может либо путём самопроизвольного аборта, когда происходит отторжение плода и его оболочек, либо в результате разрыва органа (в большинстве случаев — трубы).

При аборте могут возникать периодические боли, иррадиирующие в область промежности или прямой кишки. Если они постоянные и острые, можно говорить о кровотечении, при котором происходит накопление крови в брюшной полости. Кровянистые выделения при этом не покажут, насколько велика кровопотеря. Но если объём крови в брюшной полости будет большим, могут появиться признаки кровопотери (головокружение, слабость, тошнота и рвота, снижение артериального давления).

При разрыве трубы боль может быть настолько сильной, что разовьётся болевой шок. При этом боль распространяется за пределы поражения, иррадиируя не только в область прямой кишки и промежности, но и в область ключицы, подреберья. Нервная система находится в состоянии повышенной чувствительности, поэтому может возникнуть тошнота, рвота. Кровотечение может быть настолько массивным, что разовьётся геморрагический шок, связанный с потерей большого объёма крови. При этом беременная может несколько раз терять сознание. Приходя в себя, она будет испытывать сильную слабость и головокружение. Внешне она будет заторможенной, апатичной. У беременной будут наблюдаться одышка, холодный пот и сильное снижение давления.

Лечение

Несмотря на возможность использования консервативных методов лечения внематочной беременности (с помощью таблеток), женщинам необходимо знать, что такие способы несут много рисков и в любом случае отражаются на здоровье. Поэтому чаще врачи прибегают к оперативному вмешательству. В любом случае решение принимается, исходя из состояния беременной и показаний к тому или иному методу лечения.

Строгими показаниями к операции являются симптомы, указывающие на разрыв или повреждение органа, к которому было прикреплено плодное яйцо. В таком случае необходимо как можно скорее оказать женщине помощь, чтобы сохранить её жизнь.

Сегодня медицина достигла того уровня, при котором хирурги не только успешно избавляют организм от патологии, но также уделяют внимание послеоперационной эстетике. В большинстве случаев используют лапароскопию, при которой вмешательство является минимальным и не оставляет уродливых шрамов.

При лапароскопии хирурги могут провести выдавливание плодного яйца в брюшную полость, разрез трубы с последующим извлечением зародыша или же удаление трубы (или её части) вместе с плодом. Выбор операции зависит от локализации плодного яйца, степени повреждения трубы и наличия внематочной беременности в прошлом.

После операции женщина обязательно находится под наблюдением врачей, проходит лечение и физиотерапию, которые направлены на восстановление репродуктивной функции, а также получает все необходимые назначения. В первые 6 месяцев после хирургического вмешательства не рекомендуется беременеть, чтобы избежать различных патологий, связанных с тем, что организм ещё не восстановился.

Профилактика внематочной беременности

Из-за чего имплантация зародыша происходит вне полости матки? Эта проблема возникает из-за нарушения продвижения плодного яйца. Чаще всего имеются какие-то препятствия на его пути. Их появлению способствуют гормональные сбои или нарушения функции репродуктивных органов (из-за хирургических вмешательств в прошлом или наличия воспалительного процесса). В таком случае может измениться форма и амплитуда сокращения маточных труб, характер движения ресничек эпителия, активность самой бластоцисты, из-за чего и возникает внематочная беременность.

Чтобы избежать этой патологии, нужно соблюдать несколько правил:

• Необходимо своевременно выявлять заболевания органов репродуктивной системы (в частности, инфекционно-воспалительные) и проходить лечение.
• При смене партнёра нужно проходить обследование, сдавать анализы.
• Не забывайте следить за общим состоянием здоровья и лечить заболевания любой системы органов, которые могут привести к снижению иммунитета и ослаблению защитных функций организма.
• Корректируйте расстройства эндокринной системы, которые могут оказывать непосредственное влияние на течение беременности.
• Необходимо бороться с вредными привычками, вести активный образ жизни и правильно питаться.
• Особенно внимательно нужно отнестись к своему организму после проведения операций на органах брюшной полости или репродуктивной системы, после нескольких абортов и при проведении ЭКО.

Изучая данную патологию, В.Е. Радзинский и А.М. Фукс пришли к выводу, что “основным звеном в профилактике внематочной беременности является правильное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов и контрацепция для профилактики абортов”.

Внематочная беременность

Внематочная беременность — это прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки. Причиной возникновения этого аномального процесса может стать не только образование спаек в маточных трубах, которые перекрывают проход плодного яйца в матку, но и использование внутриматочной спирали или употребление некоторых противозачаточных средств. Оплодотворённая яйцеклетка, ползущая в матку, столкнувшись с препятствием, вынуждена остаться там, где остановилась в своем движении. Она может прикрепиться к яичнику, брюшной полости или маточным трубам.

• Общие сведения о формах внематочной беременности
• Причины внематочной беременности
• Признаки внематочной беременности
• Диагностика внематочной беременности
• Лечение внематочной беременности
• Предупреждение внематочной беременности

Маточная труба имеет нежные тонкие стенки, которые не предназначены для растягивания. Они насыщены кровеносными сосудами и имеют просвет не более полутора сантиметров. У некоторых женщин он вообще крохотный и составляет один миллиметр. В зависимости от ширины просвета, рано или поздно, труба не выдерживает плод и лопается.

К этому времени плод прирастает к стенкам и образует плаценту, пронизанную сосудами, которые обрываются, разрушая целостность маточной трубы. Это приводит к обильным внутренним кровотечениям, опасным для жизни женщины. В матке при этом развиваются изменения, которые характерны для нормальной беременности на ранних сроках. Наблюдается размягчение шейки и перешейка, происходит увеличение тела матки, что и затрудняет диагностику аномальной беременности. Обнаружить внематочную беременность можно от 4 до 12 недель после оплодотворения яйцеклетки. Она часто заканчивается трубным абортом, когда плодное яйцо с края трубы попадает в брюшную полость.

Общие сведения о формах внематочной беременности

По месту расположения плода внематочная беременность может быть:

• трубной;
• яичниковой;
• брюшной;
• в рудиментарном роге матки.

Иногда происходит возникновение гетеротопической беременности, при которой два плодных яйца располагаются в разных местах: одно из них закрепляется в матке, а другое вне нее.

Самая распространенная из внематочных беременностей — трубная, которая может переходить в брюшную внематочную беременность после разрыва трубы. При возникновении трубной беременности наблюдается ее прерывание по типу трубного аборта, с полной иди частичной отслойкой эмбриона от стенки маточной трубы. При этом может образоваться выход плодного яйца в брюшную полость или произойти разрыв трубы с внутренним кровотечением.

Ампулярная (ампула — широкая часть маточной трубы) трубная беременность является самой распространенной и составляет 80% случаев трубной беременности. Плодное яйцо при этой форме беременности растет до 12-й недель. После этого происходит разрыв маточной трубы или происходит прерывание по типу трубного аборта.

Редким видом трубной беременности является истмическая беременность. Она заканчивается разрывом маточной трубы в перешейке, узкой ее части. Разрыв происходит достаточно рано, и яйцеклетка выходит в брюшную полость. Иногда у маточной трубы разрыв происходит по линии прикрепления брыжейки, и в этом случае плодное яйцо оказывается между листками широкой связки матки, где может продолжать развиваться.

Возникновение нтерстициальной трубной беременности встречается редко — у двух женщин из ста. Она развивается у самого входа в матку, и из-за большой растяжимости миометрия интерстициальная трубная беременность может развиваться до 4 мес. Прерывание сопровождается сильным кровотечением, которое может быстро привести к смерти. При значительном повреждении матки показана ее экстирпация.

Яичниковая беременность начинает развиваться в том случае, если оплодотворение яйцеклетки произошло в полости фолликула. Как это технически происходит, до конца не выяснено.

К очень редким видам всех внематочных беременностей, менее трех случаев на тысячу, относят возникновение шеечной беременности и брюшной. Шеечная беременность развивается в шейке матки. Такая форма беременности часто происходит при имплантации плодного яйца в канал шейки матки. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре, и она в очень редких случаях заканчивается рождением жизнеспособного плода. Женщины во время родов в половине случаев при такой беременности погибали от кровотечения.

Брюшная беременность может быть первичной или вторичной. Под первичным развитием такой беременности предполагается, что оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в брюшную полость. Возникновение вторичной брюшной беременности происходит после того, как произошел трубный аборт. В медицинской литературе описаны случаи вторичной брюшной беременности, когда после разрыва матки плодное яйцо попадает в пространство между листками широкой связки матки и там продолжало развиваться до больших сроков. При возникновении такой беременности происходят тяжелые массивные кровотечения из-за отслойки плаценты или повреждения внутренних органов и развитие перитонита.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность может произойти у женщин с нормально развитыми внутренними половыми органами. Причиной этого становятся длительные хронические воспалительные процессы в полости малого таза. Образование спаек, вызванное ранее перенесенными инфекциями или операциями, часто становятся причиной внематочной беременности. У женщин, которым был сделан при первой беременности искусственный аборт, увеличивается вероятность развития внематочной беременности. Плодному яйцу могут также помешать проникнуть внутрь матки различные опухоли.

Неправильное же развитие половых органов также часто становится причиной такой беременности. Непроходимость пути, преодолеваемого яйцеклеткой от яичника до матки, может развиться при таких заболеваниях, как:

• аномалия развития маточных труб (дивертикулы, добавочные отверстия, недоразвитие);
• хронический хламидийный или гонококковый сальпингит;
• применение диэтилстильбэстрола матерью женщины во время беременности приводит к патологии в развитии половых органов у девочки и в дальнейшем может спровоцировать развитие внематочной беременности;
• эндометриоз;
• прооперированный острый аппендицит;
• инфекционные воспалительные процессы;
• хирургические вмешательства на маточных трубах;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• прием мини-пилей и инъекции медроксипрогестерона;
• искусственное оплодотворение;
• возраст после 35 лет.

Признаки внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности

Точный диагноз женщина самой себе поставить не может. Если есть положительный результат домашнего теста на беременность, и при обычных признаках развивающейся беременности появляются несильные ноющие боли внизу живота и кровянистые выделения, это повод безотлагательного обращения к врачу.

В гинекологическом стационаре будут проведены все виды диагностики, чтобы определить место локализации беременности. Анализ крови на ХГЧ подтвердит наличие беременности, и поможет определить, какого вида наступила беременность. Показатель ХГЧ ниже нормы указывает на внематочную беременность.

Врач для диагностики внематочной беременности использует все доступные ему методы. Уже на ранних сроках с большой точностью есть возможность диагностировать развитие внематочной беременности. Он может увидеть ее признаки на сроке от 4 недель с помощью трансвагинального обследования на аппарате УЗИ. Врач обращает внимание на уплотнения в маточной трубе, несоответствующий сроку беременности размер матки. Начиная с 6 недели беременности, на УЗИ уже четко наблюдается сам плод. Если при таких методах диагностики ничего не определяется, но подозрение на внематочную беременность остается, используют метод диагностической лапароскопии, позволяющий осмотреть маточные трубы.

Лечение внематочной беременности

Существуют различные методы лечения внематочной беременности, выбор которых зависит от стадии ее развития. Если внематочная беременность обнаружена на маленьком сроке, то врачи могут проводить консервативное лечение — метотрексат. Среди показаний к его применению есть внематочная беременность на ранних сроках, выраженный спаечный процесс в малом тазу, операции на маточных трубах, наличие ткани трофобласта в маточной трубе после органосохраняющей операции. Существуют разные схемы лечения, которые применяет лечащий врач, в зависимости от картины заболевания.

В основном внематочная беременность прерывается с помощью оперативного вмешательства до 12-й недели. Если диагноз подтвержден, хирург, используя щадящий метод такого хирургического вмешательства как лапароскопия, проводит операцию. Он либо полностью удаляет маточную трубу, в которой развилась беременность, либо делает надрез на трубе и удаляет из нее плод. При этом на трубу накладывают швы, и она остается для дальнейшего выполнения своих функций. Может понадобиться переливание крови, чтобы восстановить ее потерю в организме после обильного кровотечения.

Метод лапароскопии в отличие от полостной операции, позволяет проникнуть внутрь через небольшой разрез, который практически останется незаметным. Полостные операции проводятся в самых экстренных ситуациях, когда пациентку привезли с обильным кровотечением и нужна экстренная медицинская помощь.

Предупреждение внематочной беременности

Предупреждение внематочной беременности — это своевременный осмотр у гинеколога. При врожденных патологиях половых органов женщина получает соответствующие рекомендации, которым должна следовать. Если с развитием женской репродуктивной сферы все в порядке, то необходимо заботиться о своем здоровье, прислушиваться к тому, что происходит в организме, и не отмахиваться от тревожащих симптомов. Тогда аномальной беременности можно будет избежать. Своевременное лечение острых инфекций половой сферы, упорядочивание интимной жизни поможет избежать вяло текущих воспалительных процессов, приводящих к спаечным процессам.

Чем старше женщина, тем выше риск развития такой беременности. Регулярное посещение врача-гинеколога поможет вовремя заметить возникшую проблему и удалить ее, проведя соответствующее лечение. Особенно внимательными к себе должны быть женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями, вызванными хламидиями, микоплазмой или уреаплазмой. Все, кто проходил лечение по поводу трубного и гормонального бесплодия, должны помнить о том, что они находятся в группе риска. Женщины с эндометриозом должны лечить это заболевание у врача.

Некоторые способы контрацепции в виде побочного эффекта могут преподнести внутриматочную беременность. К ним относятся:

• использование внутриматочной спирали;
• противозачаточные таблетки типа «мини-пили»;
• инъекции медроксипрогестерона, не содержащие эстроген.

Внутриматочная спираль предохраняет от маточной беременности, не позволяя оплодотворенной яйцеклетке внедриться в стенку матки. Но она не может препятствовать развитию внематочной беременности. Такое случается крайне редко, но происходит. Удаление спирали позднее пятилетнего срока использования увеличивает риск. Внутриматочная спираль влияет на сократительную активность маточных труб и матки и этим способствует имплантации плодного яйца в другом месте и наступлению внематочной беременности.

Использование контрацептивов, не содержащих гормон эстроген, не всегда приводит к эффективной защите от беременности. Они назначаются при определенных обстоятельствах и не исключают развития внематочной беременности.

https://plusmama.ru/articles/ginekologija/vnematochnaja-beremennost-kak-opredelit/
https://www.mosmedportal.ru/illness/vnematochnaya-beremennost/