Внематочная беременность

• Мальчик или девочка – как узнать?
• Самое полезное о ЗГТ – заместительной гормональной терапии
• Месячные при беременности
• Температура при беременности: что делать
• Когда наступает климакс
• Что нужно знать о цикле эндометрия

• Что такое внематочная беременность
• Причины появления
• Первые признаки внематочной беременности
• Способы определения внематочной беременности
• Возможные осложнения
• Лечение и восстановление

Внематочная беременность, по мнению врачей, является самым непредсказуемым и опасным гинекологическим заболеванием, которое, к сожалению, встречается не так уж редко – на нее приходится примерно 0,8-2,4% от всех беременностей. Причем, в развитых странах имеет место тенденция к увеличению численности внематочных беременностей с частотой возникновения бесплодия в 70-80% случаев проведенных операций.

К тому же, это заболевание несет угрозу непосредственно для жизни женщины. Поэтому так важно знать его основные симптомы и признаки, чтобы в случае первых подозрений сразу обратиться в медицинское учреждение за обследованием и помощью. 1

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность представляет собой патологию, которая характеризуется расположением оплодотворенной яйцеклетки и ее последующим ростом за пределами матки. Чтобы беременность развивалась нормально и была безопасной для организма матери, оплодотворенная яйцеклетка должна пройти по маточным трубам в полость матки и там внедриться в ее слизистую оболочку. Но при внематочной беременности зародыш по тем или иным причинам не попадает в матку, и прикрепляется в каком-то другом месте, где и начинает свое развитие.

В зависимости от места его прикрепления выделяют яичниковую, трубную, брюшную и другие виды внематочной беременности. Последующее развитие зародыша приводит к разрушению того органа, к которому он прикрепился, что чревато угрожающим жизни кровотечением.

Беременность, развивающаяся в яичнике, может быть наружной, т.е. прогрессирующей на капсуле яичника и внутренней, происходящей непосредственно в фолликуле (пузырьке, в котором созревает яйцеклетка). Возникнуть она может, если сперматозоид попал в фолликул, из которого яйцеклетка еще не успела выйти. Поэтому оплодотворение и прикрепление происходит тут же. Иногда яйцеклетка успевает оплодотвориться сразу после высвобождения из фолликула и остается там же, прикрепляясь к яичнику. Ткань яичника очень эластичная, и известны случаи, когда женщины донашивали там ребенка до самых поздних сроков беременности.

Шеечная внематочная беременность происходит тогда, когда по каким-то причинам плодной яйцо выскальзывает из матки, скатывается вниз и закрепляется на ее шейке. Этот вид патологии наиболее опасен для женщины – примерно в половине всех случаев происходит летальный исход, а при операции полностью удаляется матка.

Брюшная внематочная беременность подразделяется на первичную, когда прикрепление яйцеклетки сразу произошло в брюшной полости, и вторичную, при которой оплодотворенная яйцеклетка была выброшена в брюшную полость из маточной трубы. Если плодное яйцо прикрепится там, где кровоснабжение недостаточно, то оно быстро погибнет. В других случаях может быть продолжено его развитие, что чревато повреждениями внутренних органов и аномалиями в развитии плода вплоть до его внутриутробной гибели из-за развившегося кислородного голодания.

В 99% случаев возникает именно трубная внематочная беременность, при которой зародыш развивается в маточной трубе.

Причины появления

Прикрепление зародыша вне полости матки вызывается нарушением проходимости маточных труб или изменением свойств самого плодного яйца.

К этому могут приводить:

• воспалительные процессы в органах малого таза. Чаще всего к внематочной беременности приводят половые инфекции – хламидиоз, трихомониаз и т.д., которые провоцируют воспаление, сужение и деформацию маточных труб.
• последствия абортов, особенно многочисленных. Эти ситуации чреваты спаечными и воспалительными процессами внутренних половых органов, изменениями труб.
• использование внутриматочной спирали. При использовании таких контрацептивов дольше 5 лет, риск возникновения внематочной беременности повышается в 5 раз. Это связано с изменениями, сопровождающими наличие инородного тела в матке.
• гормональные нарушения, которые могут вызываться стимулированием созревания яйцеклетки, подготовкой к ЭКО (зачатию «в пробирке») или применением сильных гормональных препаратов.
• операции, проведенные на маточных трубах или других внутренних органах.
• злокачественные новообразования матки и придатков.
• неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки.
• эндометриоз (разрастание слизистой оболочкой матки внутри матки и за ее пределами).
• врожденные пороки развития органов репродуктивной системы.
• курение (риск развития внематочной беременности увеличивается в 3 раза).
• постоянные стрессы и переутомление.
• возраст женщины старше 35 лет.

Однако очень частыми являются случаи развития данной проблемы у абсолютно здоровых молодых женщин, не входящих ни в одну из перечисленных групп риска. Риск повторного развития этой патологии приходится примерно на 25% перенесших ее женщин.

Первые признаки внематочной беременности

На первых этапах внематочная беременность, симптомы которой зависят от ее срока, может практически никак не проявляться – разве что задержкой менструации, как и при обычной беременности. В остальном – на 1-2 неделе эта патология никак о себе не заявляет. Но уже на 3-4 неделе могут появиться первые признаки внематочной беременности, помимо типичных симптомов для нормальной беременности (задержка, тошнота, чувствительность молочных желез, повышение базальной температуры):

• тупые тянущие или острые боли внизу живота (могут быть справа или слева) разной степени интенсивности;
• боли, отдающиеся в поясницу или прямую кишку;
• кровянистые мажущие выделения из влагалища, не похожие на менструальные;
• болезненность и увеличение груди;
• боль во время занятий сексом.

Во время осмотра у гинеколога на ранних сроках можно выявить увеличенную и смягченную матку, а также размягчение и синюшность её шейки. В области придатков может прощупываться увеличенная и болезненная маточная труба или яичник с отсутствием четких контуров. Если при пальпации (прощупывании) обнаруживается опухолевидное образование в придатках, врач сопоставляет имеющиеся симптомы и назначает необходимые в данном случае дополнительные обследования.

На сроке 4-20 недель внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы или другого органа, к которому прикрепился зародыш. Это приводит к сильному внутреннему кровотечению. В случае возникновения осложнений первые признаки внематочной беременности могут выражаться в сильной, пронзительного характера боли в животе, сопровождающейся резкой слабостью вплоть до потери сознания, бледностью, учащенным пульсом и кровянистыми выделениями из влагалища. Иногда симптомы трубной беременности возникают только в момент ее прерывания. Острая боль внизу живота появляется внезапно на фоне хорошего общего самочувствия. Как правило, это происходит спустя 4 недели после задержки, и боль отдает в подреберье, ключицу, задний проход или ногу. Приступы боли могут неоднократно повторяться и длиться как несколько минут, так и несколько часов. Но в тех случаях, когда внутреннее кровотечение является незначительным, внематочная беременность может оставаться нераспознанной. Появляются слабость, тошнота, головокружение и небольшое повышение температуры, объясняющееся всасыванием в животе излившейся крови. Однако если кровотечение в брюшной полости продолжится, то состояние станет ухудшаться, боли усиливаться, а кровяные выделения повторяться.

Способы определения внематочной беременности

Чтобы выявить наличие у женщины внематочной беременности, проводят следующие обследования и анализы:

1. УЗИ органов малого таза. Данный метод позволяет определить патологию в конце первого месяца ее развития. Если УЗИ проводится через влагалище, внематочная беременность выявляется примерно на 4-й неделе, если через живот – на 5-й.

2. Определение уровня ХГЧ (гормона беременности) в крови. При помощи этого анализа определяют факт беременности. Заподозрить наличие ее внематочной формы можно в том случае, если концентрация ХГЧ в крови женщин повышается медленнее, чем при нормальной беременности.

3. Определение уровня прогестерона (другого гормона беременности, выделяемого яичниками) в крови. При внематочной беременности его содержание ниже, чем при нормальной беременности.

4. Лапароскопия (исследование внутренних органов через небольшой надрез). Такое обследование проводят тогда, когда есть подозрение на то, что у женщины на фоне внематочной беременности уже произошло внутреннее кровотечение. Лапароскопию проводят под общим наркозом и, вводя в брюшную полость через небольшие отверстия специальную видеокамеру, обследуют органы малого таза. Если в ходе внутреннего осмотра диагноз внематочной беременности подтверждается, исследование сразу переходит в операцию.

Проще всего это заболевание выявляется уже после того, как внематочная беременность прервется – как правило, это происходит на сроке 4-6 недель. Если же данная патология развивается без самопроизвольного прерывания, определить ее наличие необходимо на сроке в 3-4 недели при помощи анализа на ХГЧ и УЗИ.

Возможные осложнения

Самым главным и опасным осложнением внематочной беременности является большое внутреннее кровотечение, которое способно привести к смерти женщины буквально за несколько часов или даже десятков минут. Также возможно повторение внематочной беременности в будущем или развитие бесплодия из-за повреждения маточных труб. Помимо этого, шок вследствие внутреннего кровотечения может нарушить функции других внутренних органов, не только репродуктивной системы.

В силу того, что внематочная беременность может развиваться в органах с богатым кровоснабжениям, к которым в частности относятся яичники и участки перехода маточных труб в матку, операция по удалению зародыша может завершиться удалением одной из маточных труб, удалением одного из яичников и вплоть до удаления матки с обеими маточными трубами. Но даже в случае сохранения всех внутренних органов внематочная беременность все равно снижает шансы женщины на дальнейшее зачатие и нормальное вынашивание ребенка. Иногда после проведенной операции развивается воспалительный процесс и кишечная непроходимость, образуются уплотнения в малом тазу.

Чтобы по возможности свести негативные последствия внематочной беременности к минимуму, после сделанной операции обязательно нужно пройти противовоспалительную и восстанавливающую терапию. Гормональный фон и защитные ресурсы организма женщины должны полностью восстановиться перед следующей беременностью, иначе риск повторного возникновения патологии или развития вторичного бесплодия будет слишком большим. С медицинской точки зрения планировать следующую беременность можно не раньше чем через полгода-год после операции.

Бегом к врачу при первых симптомах! Внематочная беременность является крайне опасным для здоровья и жизни женщины состоянием, поэтому в случае появления любых подозрительных симптомов и особенно острой боли в животе, необходимо как можно быстрее обращаться к врачу или вызывать скорую помощь. И если диагноз подтвердится, вам либо назначат прерывание этой беременности, либо будет проведена операция по устранению последствий наступившего трубного аборта. Сегодня применяют как хирургический, так и медикаментозный методы лечения внематочной беременности. Конкретный способ определяется лечащим врачом на основе состояния пациентки и тяжести заболевания.

Лечение и восстановление

Наименее травматический способ лечения внематочной беременности –медикаментозный. Но к нему можно прибегать только на самых ранних сроках развития патологии. Обычно он используется в тех случаях, когда внематочную беременность случайно обнаружили во время гинекологического осмотра, так как женщины склонны терпеть изменения в своем состоянии «до последнего». Чтобы избавиться от патологии, в организм женщины вводят специальный гормональный препарат, который останавливает развитие зародыша и провоцирует искусственный выкидыш. Данный метод появился относительно недавно. Он требует тщательного предварительного обследования женщины перед проведением процедуры и высокой квалификации медицинского персонала. Ни в коем случае нельзя пытаться найти название этих препаратов в интернете и прибегать к способу медикаментозного прерывания внутриматочной беременности самостоятельно!

Иногда врачи сочетают хирургический и медикаментозный способы, вводя женщине препарат, после которого у нее происходит отслойка неправильно прикрепившегося плодного яйца и затем его удаляют с помощью выдавливания. Дальнейшее восстанавливающее лечение направлено на устранение воспалительных процессов в придатках с противоположной стороны. Обычно восстановление женщины после проведенных операций происходит достаточно быстро – особенно если это было лапароскопическое вмешательство (операция, проводящаяся через небольшие надрезы). Раны полностью заживают за 2-3 недели, но еще в течение 2-3 месяцев женщине следует избегать физических нагрузок и стараться не допускать возникновения запоров. Также после лечения внематочной беременности принято несколько раз сдавать анализ на ХГЧ, чтобы убедиться в том, в организме женщины не осталось фрагментов оболочки плодного яйца, которые могут продолжить расти и со временем превратиться в опухоль.

Подводя итоги, можно сказать, что в случае внематочной беременности женщине лучше перестраховаться, чем затягивать свое обращение к специалисту при наличии пугающих симптомов. Желательно показаться гинекологу сразу при наступлении задержки, чтобы он определил ее истинную причину и, в случае необходимости, быстро назначил лечение. Если внематочная беременность была вылечена своевременно, в дальнейшем женщина может ещё раз забеременеть, уделяя внимание профилактике этой патологии.

Womenfirst

• Внематочная беременность: ранняя диагностика и лечение Бабаджанова Гулжахон Саттаровна, Ходжаева Дилуфар Нуриддиновна, Разикова Комола Хасановна 2019 / Биология и интегративная медицина
• Анализ репродуктивного здоровья пациенток после внематочной беременности Еркенова С.Е., Ерғалиқызы А., Қалдыбекова А.К., Құрбанова М.О., Шәденова Е.Е., и др. 2017 / Вестник Казахского Национального медицинского университета Муртазин А.И. Акушерство и гинекология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества. Фармакологический справочник. 2020 год
• Прогнозирование и профилактика повторной внематочной беременности : автореферат дис. Магомедова Патимат Ариповна; — Москва, Рубцовая беременность — новый вид внематочной беременности Мальцева Л.И., Фаттахова Ф.А., Замалеева Р.С., Куртасанова Е.С., Хрулева Г.Х. 2017 / Практическая медицина

получи консультацию специалиста рядом со своим домом

Беременность внематочная

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.
Апрель, 2019.

Синонимы: внематочная беременность, эктопическая беременность, трубная, яичниковая, брюшная беременность.

Код по МКБ 10:

• О00.0 – брюшная беременность;
• О00.1 – трубная беременность;
• О00.2 – яичниковая беременность;
• О00.3 – другие виды эктопической беременности, включая шеечную, в добавочном роге матки и интралигаментарную;
• О00.9 – неутонченная эктопическая беременность.

Внематочной называют беременность, при которой плодное яйцо имплантируется и продолжает свое развитие не в полости матки, а за ее пределами (в яйцеводе, животе, в яичнике).

Для нее характерны:

• задержка менструации,
• положительный тест на беременность,
• приступы острой боли в животе
• кровяные (умеренные или незначительные) выделения из половых путей.

Внематочная (эктопическая) беременность относится к серьезным гинекологическим состояниям, чревата осложнениями, повторным возникновением, утратой репродуктивной функции и несет угрозу жизни пациентки.

​
Фото: прикрепление эмбриона при нормальной беременности и эктопической

Подробнее о патологии

Выход зрелой яйцеклетки происходит из яичника, затем она проникает в полость яйцевода, где встречается со сперматозоидом. Далее оплодотворенная яйцеклетка постепенно перемещается по маточной трубе, благодаря перистальтическим движениям яйцеводов, и попадает в полость матки. Единственное место в женском организме, приспособленное для имплантации и вынашивания плодного яйца, является матка. Все другие виды беременности относятся к патологическим, вынашивание их невозможно ввиду самопроизвольного прерывания с развитием тяжелой клинической картины вплоть до геморрагического шока и гибели женщины.

Лечение патологии только оперативное, зачастую в экстренном порядке, но возможно консервативное удаление эктопической беременности на ее малом сроке. Медицине известны казуистические случаи вынашивания эктопической беременности, например при ее брюшной локализации. Однако плод рождается с врожденными пороками развития и нежизнеспособен, а угроза здоровью и жизни матери возрастает в несколько раз из-за повреждения органа, к которому имплантировалось плодное яйцо.

Заболеваемость

За последние 30 лет частота эктопической беременности выросла в некоторых странах в 4-6 раз, как по отношению к количеству родов, так и по отношению к общему числу беременностей. Наибольший процент данной патологии приходится на женщин 35 и старше лет. В РФ внематочная беременность относится к списку причин материнской смертности и стоит на 5-6 месте. У 7-22% пациенток, прооперированных по данному поводу, внематочная беременность развивается повторно. Больший процент (90-98%) составляет трубная беременность, 3,2% приходится на яичниковую беременность, 1,3% на абдоминальную, 0,15% на шеечную.

Увеличение частоты внематочной беременности частично объясняется улучшением способности ставить более раннюю диагностику. В настоящее время выявляются внематочные беременности, которые ранее оставались клинически недиагностированными и могли привести к трубному аборту или разрыву трубы .

Классификация

Эктопическую беременность систематизируют по месту ее возникновения:

• ампулярная (развивается в самой широкой части фаллопиевой трубе, в ее ампуле), составляет 80-90% от всех видов трубной беременности;
• интерстициальная (плодное яйцо имплантируется в устье яйцевода, на месте его выхода из матки) составляет 2,4% от других форм трубной беременности;
• истмическая (развивается в самом узком месте трубы, в ее перешейке) составляет 5-10%;
• фимбриальная (плодное яйцо закрепляется в фимбриях трубы, охватывающих яичник) составляет 5%.

• овариальная (имплантация яйцеклетки произошла на поверхности яичника);
• интрафолликуллярная (яйцеклетка не успела покинуть фолликул, но была оплодотворена и имплантировалась).
• Брюшная беременность:
• первичная (оплодотворение и последующее прикрепление яйцеклетки происходит сразу в полости живота);
• вторичная (зачатие произошло в трубе, но оплодотворенная яйцеклетка покинула ее и имплантировалась в абдоминальной полости).

• шеечная (закрепление оплодотворенной яйцеклетки случилось в цервикальном канале);
• интралигаментарная (межсвязочная);
• беременность в добавочном роге матки.

По течению внематочная беременность бывает:

• прогрессирующей;
• прерывающейся;
• прерванной.

Причины

Увеличение количества случаев эктопической беременности связывают с ростом производства абортов, повышением числа воспалительных болезней женской репродуктивной сферы и генитального эндометриоза, применением внутриматочных спиралей, увеличением стрессов и эндокринных расстройств. На долю воспалительных заболеваний, послуживших причиной развития внематочной беременности, приходится 40-80%. У 2% пациенток, прошедших через процедуру ЭКО, диагностируют развитие данной патологии.

Все причины возникновения эктопической беременности условно делятся на 2 группы.

• факторы, нарушающие транспортную функцию яйцеводов (перистальтика, извитость и удлинение труб, сужение и непроходимость);
• нарушения развития плодного яйца.

Факторы риска

Условно предрасполагающие факторы можно разделить по степени уменьшения вероятности возникновения эктопической беременности на 3 группы:

• воспалительные болезни внутренних половых органов (эндометрит, сальпингит, оофорит);
• непроходимость труб (спаечная, хирургическая стерилизация, опухоли матки и придатков, сдавливающие яйцеводы);
• внематочная беременность в прошлом;
• операции на яйцеводах;
• аномалии развития матки и труб (внутриматочная перегородка, двурогая матка, генитальный инфантилизм).

• вредные привычки;
• возраст (чем старше женщина, тем выше риск развития патологии);
• беспорядочная половая жизнь;
• оперативное вмешательство на органах живота;
• эндометриоз;
• гормональные расстройства;
• стимуляция овуляции;
• скрытые половые инфекции;
• ношение ВМС;
• прием оральных гестагенсодержащих контрацептивов (мини-пили, экстренная контрацепция).

• перенесенные аборты;
• хромосомные аномалии в яйцеклетке;
• плохое качество спермы;
• кесарево сечение в прошлом;
• гиподинамия;
• стрессы, психические травмы.

Симптомы

Клиническая картина трубной беременности определяется характером ее течения:

Прогрессирующая трубная беременность

До задержки менструации какие-либо характерные для трубной беременности симптомы отсутствуют. Женщина переживает сомнительные признаки беременности, которые могут указывать, что оплодотворение и имплантация плодного яйца произошли.

К таким признакам относятся:

• лабильность настроения,
• тошнота,
• сонливость,
• нагрубание молочных желез.

После установления факта отсутствия месячных в положенный срок и проведения теста на беременность пациентка удостоверяется, что беременность имеет место. Боли и дискомфорт внизу живота отсутствуют. Но задержки менструаций может и не быть, так как возможно появление мажущих темных выделений в ее предполагаемые дни или немного раньше, что обусловлено отторжением чрезмерно утолщенной секреторной оболочки эндометрия матки, характерной для второй фазы цикла. Подобные кровяные выделения пациентка принимает за нарушение менструального цикла и очередные месячные.

Продолжение роста трубной беременности до начала ее прерывания определяется локализацией плодного яйца в трубе. При нахождении эмбриона в ампулярной части яйцевода он беспрепятственно растет до 8-12 недель, в истмическом отделе до 4-6 недель, в интерстициальной части до 14-16 недель.

Трубный аборт

Основной симптом самопроизвольного прерывания внематочной беременности — боль.

Этот этап может начать развиваться в любое время — и на 4, и на 16 неделе.

Прерывание трубной беременности по данному типу может продолжаться длительно, от нескольких дней до нескольких недель. Пациентку беспокоят повторяющиеся, но без четкой периодичности, приступообразные боли внизу живота, окончание которых сопровождается появлением коричневых выделений из влагалища, что объясняется падением уровня гормонов беременности (ХГЧ, прогестерон) и отторжением децидуальной оболочки матки при отсутствии в ней плодного яйца.

В периоды болевых приступов или после них возможны кратковременные потери сознания, слабость с головокружением, холодный пот и рвота (периодически усиливающееся внутреннее кровотечение). Боли могут не иметь четкой локализации или определяться конкретно в правой/левой подвздошной области. Боль после приступов может иррадиировать в ногу и промежность в вертикальном положении, в горизонтальном – в надключичную область.

Возможно появление субфебрильной температуры по вечерам, что объясняется всасыванием излившейся в живот крови.

При гинекологическом осмотре определяются вероятные признаки беременности: цианоз шейки, размягчение матки, но несоответствие ее предполагаемому сроку гестации. В районе придатков возможно пропальпировать мягковатое болезненное образование овоидной формы с нечеткими границами и ограниченной подвижностью. Определяется уплощение или выпячивание заднего влагалищного свода и его болезненность (обусловлено скоплением крови в малом тазу).

Разрыв трубы

Это угрожающее жизни состояние, требует немедленной госпитализации.

Прерывание трубной беременности по данному типу сопровождается симптоматикой внутреннего кровотечения, что определяется его выраженностью (от патологической кровопотери до геморрагического шока). Излитие крови в живот и раздражение брюшины обуславливает его вздутие, болезненность и напряжение мышц живота при пальпации, появляются симптомы раздражения брюшины. Сам разрыв яйцевода характеризуется очень резкой и интенсивной болью внизу живота, обычно справа или слева, что может спровоцировать потерю сознания.

Перед разрывом возможно появление сильных схваткообразных болей – «трубной колики» за счет усиления перистальтики трубы. Разрыв плодовместилища сопровождается тошнотой, головокружением, бледностью, испариной. Внутреннее кровотечение подтверждает падение артериального давление, учащение пульса.

Гинекологический осмотр: цианоз шейки, размягчение и некоторое увеличение матки, не соответствующее сроку задержки месячных, ее чрезмерная подвижность при пальпации (матка «плавает» в излившейся крови). Со стороны придатков справа или слева пастозность либо опухолевидное мягковатое болезненное образование. Выпячивание заднего и бокового сводов влагалища. При смещении матки резкая боль, которая отдает в прямую кишку.

Неотложная помощь при трубном аборте или разрыве трубы

При подозрении на прервавшуюся трубную беременность больную необходимо уложить в постель, укрыть одеялом, на низ живота положить холод (грелку со льдом, замороженный кусок мяса, обернутый полотенцем) для приостановки кровотечения и уменьшения боли.

Прием каких-либо спазмолитиков и анальгетиков категорически запрещен. Вызвать скорую помощь.

Диагностика

При подозрении на внематочную беременность (прогрессирующую или прервавшуюся) проводится ряд исследований:

Сбор анамнеза и жалоб

• Подтверждает наличие беременност, и вероятные ее признаки (отсутствие менструации, тошнота и другие). На эктопическую беременность указывают жалобы на периодические боли внизу живота, сопровождающиеся темными мажущими выделениями.

• Позволяет выявить сомнительные признаки беременности (цианоз шейки, размягчение и некоторое увеличение матки, не соответствующее сроку задержки, утолщение с одной стороны в области придатков).

Тест на беременность

• При прогрессирующей эктопической беременности тест положительный или слабоположительный. При прерывающейся (трубном аборте) тест отрицательный либо слабоположительный.

• Уровень ХГЧ несколько ниже нормы при внематочной беременности по сравнению с маточной. При маточной беременности уровень ХГЧ возрастает в 2 и более раз каждые 2 суток. При подозрении на эктопическую беременность целесообразно проводить в динамике каждые 48 часов. Его незначительное повышение подтверждает внематочную беременность, начиная с 3-й недели гестации.

УЗИ с трансвагинальным датчиком

• На эктопическую беременность указывает: увеличение размеров матки, утолщение эндометрия, отсутствие плодного яйца в матке, наличие его в трубе (выявление сердцебиения). Положительный результат возможен при 3 неделях беременности.

• При внематочной беременности уровень гормона несколько ниже, чем при маточной.

• При подозрении на прогрессирующую беременность отмечаются обычные для гестации показатели (ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз). При прервавшейся беременности признаки постгеморрагической анемии (снижение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов).

• Выполняется только по экстренным показаниям (подозрение на разрыв трубы). При пункции брюшной полости через задний влагалищный свод получают темную кровь со сгустками.

Дифференциальная диагностика

Внематочную беременность дифференцируют со следующими патологиями:

Нарушение цикла
Характерны темные умеренные или мажущие выделения из половых путей. Боли отсутствуют или незначительный дискомфорт внизу живота. Матка не увеличена, придатки спокойны. Уровень ХГЧ не повышен, тест на беременность отрицательный, на УЗИ: отсутствие плодного яйца в матке и за ее пределами, неравномерное утолщение М-эха (эндометрия).

Острый аднексит (обострение хронического)
Отмечаются интенсивные боли внизу живота, перитонеальные симптомы, возможна задержка менструации. Температура фебрильная (38 и выше градусов), боль нарастает при отсутствии лечении, признаков беременности нет.

Начавшийся самопроизвольный аборт
Кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, снижение уровня ХГЧ наблюдаются в обоих случаях. Дифференцировать патологию позволяет выполнение трансвагинального УЗИ. При начавшемся аборте плодное яйцо с сердцебиением присутствует в матке.

Апоплексия (разрыв) яичника
Боли внизу живота, признаки внутрибрюшного кровотечения, но отсутствие задержки месячных и кровяных выделений из половых путей. Развивается в середине цикла в дни овуляции. Тест на беременность и анализ на ХГЧ отрицательные.

Перекрут ножки кисты яичника
Резкая боль внизу живота, вынужденное положение пациентки, возможна задержка менструации, признаки раздражения брюшины. Признаки беременности отсутствуют: при гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, со стороны придатков резкоболезненное неподвижное образование, тесты на ХГЧ отрицательные.

Лечение

Лечением внематочной беременности занимается акушер-гинеколог, при необходимости задействуют хирурга и реаниматолога. При определении лечебной тактики (выполнение лапароскопии или лапаротомии) руководствуются:

• желанием пациентки сохранить репродуктивную функцию;
• типом прерывания трубной беременности;
• степенью кровопотери и тяжестью состояния женщины;
• наличием в прошлом эктопических беременностей;
• выраженностью спаечного процесса в малом тазу.

Выжидательная тактика

Термин «выжидательная тактика» обычно определяется как бдительное ожидание или тщательный контроль со стороны медицинских работников вместо немедленного лечения.

Исследования показали, что у пациенток с внематочной беременностью, которые обследованы должным образом, и у которых уровень ХГЧ снижается, до 50% этих беременностей прервутся естественным путем, и не будет необходимости в оперативном или медикаментозном лечении.

Принимая решение о целесообразности выжидательной тактики, врачи в первую очередь изучают результаты анализов крови, УЗИ, оценивают общее состояние здоровья.
Показания к тактике выжидания:

• общее состояние здоровья стабильное;
• уровень болевых ощущений считается приемлемым;
• УЗИ показывает небольшую внематочную беременность без кровотечения в брюшную полость.

При выжидательной тактике оценка уровня ХГЧ должна происходить каждые 3-7 дней, пока его уровень не упадет примерно до 5000 мМЕ/мл.

Для большинства женщин уровень ХГЧ достигает небеременного состояния в течение примерно четырех недель.

Основной риск, связанный с выжидательной тактикой, заключается в том, что внематочная беременность может продолжать прогрессировать и спровоцировать разрыв трубы. Около 25% женщин, которые изначально находятся под наблюдением врачей, тем не менее обращаются за хирургической помощью.

Консервативное лечение (метотрексат)

Метотрексат — препарат для подавления роста клеток, активно используется онкологами.

Внутримышечная инъекция метотрексата вызывает гибель плодного яйца и его организацию в женском организме. Подобное лечение проводится при наличии следующих условий:

• размеры плодного яйца не больше 3,5 см;
• отсутствие признаков внутреннего кровотечения;
• уровень ХГЧ менее 5000 мМЕ/мл, более высокие уровни являются относительным противопоказанием;
• нет признаков разрыва трубы — свидетельство разрыва трубы является абсолютным противопоказанием

После инъекции пациентка сразу может идти домой, однако врач назначит регулярные анализы крови для оценки эффективности препарата.

Женщине необходимо использовать надежную контрацепцию не менее 3 месяцев после лечения. Это связано с тем, что метотрексат может быть вредным для плода, если в это время случится маточная беременность.

Хирургическое вмешательство

Единственным 100% эффективным способом удаления внематочной беременности является операция.

Лапароскопия — наиболее щадящий метод удаления эктопической беременности с низким риском послеоперационных осложнений.

Лапаротомия с ревизией органов малого таза, удалением крови и сгустков, рассечением спаек выполняется при наличии обширного внутреннего кровотечения, выраженного спаечного процесса и тяжелого состояния больной. Объем операции при трубной беременности определяется ее локализацией, сроком гестации, возрастом пациентки.

С целью сохранения фаллопиевой трубы выполняется сальпинготомия – рассечение яйцевода, выдавливание плодного яйца и последующее ушивание трубы. При фимбриальной беременности плодное яйцо отсасывают или выдавливают из фимбрий трубы.

При разрыве яйцевода и массивном внутреннем кровотечении выполняется сальпингоэктомия – удаление трубы.

И лапароскопия, и лапаротомия проводятся под общим наркозом. Продолжительность операции зависит от техники выполнения, наличия осложнений, объема кровопотери, мастерства хирурга и составляет 30-90 минут.

Реабилитация после внематочной беременности

После оперативного лечения пациентка получает антибактериальную, противовоспалительную и инфузионную терапию в течение 5-7 суток. Из стационара женщину выписывают на 4-5 сутки после лапароскопии и на 8-9 сутки после лапаротомии. Дальнейшая реабилитация заключается в прохождении курсов физиолечения (магнитотерапия, электрофорез с ферментами, ультразвук) с перерывами в 3 месяца на протяжении года.

Обязательно рекомендуется прием КОК в течение 6 месяцев. При отсутствии осложнений и нормализации цикла планирование беременности разрешается через 6 месяцев после операции (наступление беременности ранее грозит повторной внематочной).

Примерно через 30 дней после хирургического вмешательства наступает новая менструация.

Половой покой и ограничение физической нагрузки необходимо соблюдать на протяжении 1-1,5 месяцев после операции. Возможно сохранение умеренных болей в животе в течение 1-2 месяцев после удаления внематочной беременности, что связано с заживлением послеоперационной раны. Прием анальгетиков не требуется, но при возникновении интенсивных болей, повышении температуры, появлении кровяных или гнойных выделений из послеоперационной раны или половых путей необходимо обратиться к врачу.

Лист нетрудоспособности выдается на весь период пребывания в стационаре и последующее амбулаторное лечение от 14 (после лапароскопии) до 30 и более (при наличии осложнений) дней.

Осложнения

Эктопическая беременность чревата следующими осложнениями:

• постгеморрагическая анемия (практически у всех пациенток);
• геморрагический шок вследствие массивной кровопотери и гибель женщины при несвоевременно оказываемой помощи (при разрыве трубы);
• спаечная болезнь (зависит от оперативного доступа, длительности и объема операции, кровопотери);
• бесплодие (после удаления единственной трубы или формирования спаек);
• вторичная внематочная беременность (10-30%).

Прогноз и профилактика

Прогноз при ранней диагностике и удалении эктопической беременности благоприятный. Меры профилактики включают:

• отказ от абортов, использования ВМС;
• своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов мочеполового тракта, включая скрытые половые инфекции;
• предохранение от нежеланной беременности КОК, презервативами;
• планирование беременности.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

https://womenfirst.ru/stati/beremennost/vnematochnaya_beremennost/
https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/ber-vnemat