Коррекция эстетических дефектов шеи и декольте

Есть части тела, которые способны не только выдать возраст человека, но и предательски завысить его. Сегодня речь пойдет об особенностях старения и методах борьбы за молодость шеи и зоны декольте.

Многие специалисты рассматривают этот анатомический «дуэт» как единую зону (которая начинается от линии подбородка и спускается вниз до верхней границы молочных желез). Однако у каждой из них есть свои границы: область шеи начинается от границы нижней челюсти и заканчивается в районе ключиц, где, собственно, и начинается зона декольте, охватывающая всю область грудины (которая попадает в поле зрения, если надеть открытое белье или платье с глубоким вырезом).

Нужно понимать, что омоложение и устранение эстетических дефектов в этих зонах – отдельная тема в косметологии. Этому способствуют анатомические и физиологические особенности их строения и функционирования.

В чем же они заключаются? К чему приводят? И как с этим бороться косметологическими методами? Что предлагает современная косметология для красоты шеи и декольте?

Характерные особенности изменений шеи и декольте

Рассматривая эстетические дефекты шеи и декольте, мы будем подразумевать любые эстетические недостатки, для устранения которых клиент может воспользоваться услугами косметолога, однако сразу оговоримся, что львиная доля таких процедур – это коррекция инволюционных изменений тканей.

К инволюционным изменениям кожи и других анатомических структур шеи и декольте приводят многие факторы:

1. В первую очередь те же самые, которые отвечают за старение всех тканей:
   • гормональный дисбаланс, вызванный возрастными изменениями организма (у женщин особенно резко репаративные процессы замедляются с наступлением менопаузы – падает уровень эстрогенов и прогестерона);
   • окислительный стресс (он особенно характерен для тех, кто потворствует вредным привычкам: курению, избыточному загару, а также для тех, кто живет в неблагоприятной экологической обстановке).
2. Избыточный вес (и резкие колебания веса), при котором формируется «второй» подбородок, дряблость и избыток кожи шейно-подбородочной области.
3. Нарушение осанки (об этом важнейшем факторе вообще часто забывают).
4. Нарушения и проблемы челюсти (неправильный прикус, неправильное положение подъязычной кости и пр.).
5. Величина молочных желез, ее изменения в процессе грудного вскармливания и после него.

В зоне шеи структура мягких тканей несколько отличается от структуры мягких тканей лица и выглядит следующим образом (рис. 1):

• эпидермис,
• дерма,
• подкожно-жировая клетчатка,
• тяжи волокнисто-перегородочной сети,
• платизма,
• жировая ткань, расположенная под платизмой.

Рис. 1.

Внешний вид шеи во многом определяется состоянием платизмы (рис. 2).

Платизма – мышечная пластина (широкая, плоская и тонкая), тянущаяся от яремной вырезки грудины до края нижней челюсти. Она закрывает переднюю часть шеи (выступая каркасом для кожи, c которой связана микроскопическими связками) и соединяется с мышцами и кожей в уголках рта. Напрягаясь, эта мышца натягивает кожу передней поверхности шеи. Толщина платизмы неоднородна, поэтому, когда она находится в состоянии напряжения, на поверхности кожи проступают так называемые «ножки» – тяжи платизмы, более толстые в нижней части шеи и постепенно сужающиеся кверху. Они особенно заметны у обладательниц тонкой кожи и слабо выраженного слоя подкожно-жировой клетчатки.

С возрастом тонус платизмы меняется (наблюдается или гипертонус, или, наоборот, гипотонус мышцы), что визуально проявляется двумя способами, в зависимости от морфотипа: в усилении выраженности тяжей платизмы на фоне истончения и дряблости кожи (и формирования вертикальных морщин вдоль тяжей) или в увеличении тяжести овала лица, размытости контура, проявлении выраженного второго подбородка и гипертрофии подкожно-жировой клетчатки в области шеи.

Рис. 2

Кроме того, сама кожа шеи имеет ряд специфических особенностей:

• низкое количество сальных желез;
• более высокое количество кровеносных сосудов и менее активная микроциркуляция;
• низкая толщина подкожно-жировой клетчатки.

В чем-то структура кожи в области шеи схожа с зоной периорбиты: роговой слой, шиповатый слой эпидермиса и сосочковый слой здесь значительно тоньше, чем на остальных участках кожи лица. То, что кожа шеи такая тонкая и подвижная, определяет ее высокую чувствительность к внешним раздражителям и механическим повреждениям (они могут происходить из-за трения одежды, неправильно подобранной косметики, например действия механических абразивов, избыточного загара и пр.).

Малое количество сальных желез, а также клеток-меланоцитов (способных обеспечить УФ-защиту), сниженное распределение градиента кальция, отвечающего за регенерацию, – по этим причинам кожа в данной зоне не обладает высокими барьерными свойствами.

Кроме того, в области шеи расположены важные для человека органы (крупные артерии, лимфоузлы, щитовидная железа) – эти факторы ограничивают выбор косметологических методик и заставляют подходить к вопросам эстетической коррекции кожи данных анатомических структур вдумчиво и с соблюдением ряда предосторожностей.

• шейно-подбородочный угол остается острым;
• кожа гладкая, матовая (но не тусклая), имеет однородный цвет;
• отсутствуют заметные горизонтальные или вертикальные морщины;
• подбородок четко очерчен, отсутствуют брыли;
• тяжи платизмы не выражены;
• поднижнечелюстные железы незаметны;
• отсутствуют гипертрофированные жевательные мышцы;
• сосудистые патологии отсутствуют или минимальны;
• пигментные нарушения отсутствуют или минимальны.

Екатерина Михайловна Федяева, директор по маркетингу эстетического направления компании BTL:

«Шея – головная боль косметологов. Перефразируя известное изречение «Дьявол – в деталях», можно сказать, что вот она, та самая коварная деталь. Если приостанавливать и маскировать возрастные изменения лица мы научились с большим успехом, то с областью шеи дела обстоят иначе: до сих пор это лакмусовая бумажка женского возраста. Анатомические особенности этой зоны таковы, что вмешательства косметолога либо недолговечны, либо имеют невыраженный эффект. За областью шеи ухаживать необходимо заблаговременно: качественное увлажнение и правильная осанка, «гордо поднятая голова» – основы профилактики появления возрастных изменений. В коррекции данной анатомической области единственно верным подходом является сочетанный протокол, включающий несколько методик».

Какие эстетические недостатки шеи чаще всего приводят к жалобам со стороны клиентов?

• морщины (кольца Венеры, радиальные морщины);
• гипертрофия подкожно-жировой клетчатки – «второй» подбородок;
• сильно выраженные тяжи платизмы;
• сниженный тонус кожи, дряблость;
• дисхромии (пигментные пятна);
• телеангиэктазии (сосудистые звездочки), общее усиление красноты кожи.

Кольцами Венеры принято называть поперечные складки кожи в виде колец на шее. Они могут быть врожденными (индивидуальная анатомическая особенность) и приобретенными с годами. Причин их формирования (помимо специфики врожденной соединительной ткани) много: возрастные изменения кожи и костей, сутулость, проблемы с позвоночником и пр.

Наличие тех или иных проблем шеи также во многом определяется морфотипом старения:

• при мелкоморщинистом типе чаще всего встречается длинная или средней длины шея, тонкая кожа (плохо спаянная с нижележащими тканями), плохо развитая жировая клетчатка, наблюдается гипертонус платизмы;
• при деформационном типе обычно наблюдается более короткая шея, плотная кожа, тяжи платизмы не выражены, хорошо видна подкожная и подплатизмальная жировая клетчатка, есть брыли (деформационные изменения по углу нижней челюсти), выражена деформация субмандибулярной (поднижнечелюстной, субментальной) зоны.

Что касается области декольте, то, помимо общих с кожей шеи факторов (малое число сальных желез, слабая выработка себума, недостаток меланоцитов), действуют и другие: огромную роль играет величина молочных желез, ее изменения в процессе грудного вскармливания и после него, ношение неудобного белья. Из-за этого зона декольте, помимо стандартных возрастных проявлений (гиперпигментация, снижение тонуса и пр.), подвержена таким «недугам», как растяжки, глубокие морщины-заломы (морщины «сна»). В проявлении характера изменений также играет роль тип телосложения: у клиенток астенического типа и с небольшой грудью старение этой зоны будет происходить по мелкоморщинистому типу, а у клиенток с большим размером груди (и более плотной комплекцией) будут наблюдаться изменения по деформационному типу: появление глубоких морщин и заломов («морщин сна»), дряблости, неровности рельефа (бугристая поверхность).

Вот эстетические недостатки кожи в зоне декольте, которые вызывают недовольство клиентов:

• сухость,
• отсутствие тонуса («вялость»),
• морщины, глубокие заломы,
• следы фотостарения (гиперпигментация),
• телеангиэктазии,
• растяжки.

Итак, естественное старение зон шеи и декольте генетически заложено, оно отражает общие биологические процессы старения в организме, инволюционные изменения затрагивают все уровни тканей и органов. Но выражается оно индивидуально и зависит от влияния сложного комплекса эндогенных и экзогенных факторов. У кого-то шея и декольте начинают выдавать возраст только после 40 лет, а у кого-то горизонтальные морщины (кольца Венеры) заметны уже в 30 лет (или даже раньше).

К сожалению, в погоне за красотой лица не только клиенты, но и (увы) многие косметологи, забывают о том, что для правильного эстетического восприятия человека (особенно представительниц прекрасного пола) важно всё «трио», или весь «комплекс»: лицо, шея, декольте. Нельзя работать только с лицом, ведь моложавое лицо на старческой шее или в сочетании с морщинистым декольте будет выглядеть просто нелепо и только подчеркнет возраст.

Поэтому, рассматривая вопросы эстетической коррекции, назначая клиенту процедуры, косметолог просто обязан включать в них программы, направленные на улучшение внешнего вида шеи и декольте.

Еще на этапе консультации специалист должен выявить проблемы не только лица, но и данных зон: определить проблемы, морфотип строения тела и морфотип старения, провести диагностику (можно использовать специальное оборудование или, при его отсутствии, сделать простой щипковый тест (он определит состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки), выявить наличие и тип морщин (а также их количество и выраженность), зафиксировать наличие и выраженность пигментных и/или сосудистых нарушений. И только после получения полной картины назначить программу коррекции.

Поверхность кожи выстлана эпидермисом – защитным слоем, который, в свою очередь, состоит из еще пяти слоев: рогового, блестящего, зернистого, шиповатого и базального (самого нижнего, граничащего с дермой). Эти слои включают различные виды клеток (наибольшее число их представляют кератиноциты), здесь же находятся протоки сальных желез, канал волоса, нервные рецепторы. С годами происходят функциональные изменения в работе этих клеток: замедляется деление кератиноцитов, а это приводит к уменьшению толщины эпидермиса. Кожа визуально становится более тусклой и сухой. Меланоциты (клетки базального слоя) производят меньше меланина, что становится причиной появления возрастного пигмента. Расширяются устья выводных протоков сальных желез – меняется рисунок пор, их стенки теряют тонус, поры выглядят более широкими. Защитные свойства эпидермального барьера снижаются, что проявляется в повышенной сухости кожи, ее вялости.

Дерма состоит из двух слоев: сосочковый слой за счет выростов, или сосочков, способен плотно контактировать с эпидермисом, что важно для транспортировки воды и питательных веществ в эпидермис через базальную мембрану. В сетчатом слое содержатся петли капилляров и нервные окончания, фолликулы волос, железы, волокна коллагена и эластина, а также гиалуроновая кислота, связывающая молекулы воды. Между волокнами располагаются фибробласты – главные клетки дермального слоя: они отвечают за синтез биологически активных веществ и в том числе синтезируют компоненты дермы.

Возрастные изменения в дерме проявляются уплощением дермальных сосочков: они уже не так плотно прилегают к эпидермису, и, соответственно, снижается способность питания и увлажнения клеток базального слоя. Стенки кровеносных сосудов ослабевают, теряют тонус, это производит визуальное расширение сосудов и проявление сосудистых сеточек на коже. Выработка сального секрета также уменьшается, что приводит к нехватке липидов в роговом слое и нарушению гидролипидной мантии. Эпидермис без нормального питания, увлажнения и защиты клеток истончается, кожа обезвоживается, повышается ее чувствительность и уязвимость к воздействию различных раздражителей, в частности негативных факторов внешней среды.

Снижение активности фибробластов приводит к уменьшению в коже коллагеновых и эластиновых волокон, они утрачивают свои пружинистые и эластичные свойства и становятся более подвержены разрушению. Всё это в комплексе означает ослабление коллагенового каркаса в дерме – так начинают закладываться морщины и заломы, которые со временем всё более выражены, а овал лица теряет свою четкость.

Нехватка гиалуроновой кислоты, выработка которой также уменьшается, приводит к ослаблению тургора кожи и эффекту обезвоженности (дерма утрачивает способность удерживать воду). Это постепенно приводит к дряблости, уменьшению естественного объема (за счет истончения дермы).

Исходя из перечисленных проблем, характерных для шеи и декольте, можно выделить четыре основных направления в их коррекции:

1. Улучшение качества кожи.
2. Коррекция лишних объемов (процедуры липолиза).
3. Лифтинг кожи.
4. Разглаживание и уменьшение выраженности морщин.

Работа над качеством кожи

1. Программы косметического ухода

Практически все программы ухода включают в себя не только лицо, но и шею с декольте. А у некоторых производителей профессиональной косметики уже есть ряд разработанных программ и продуктов, предназначенных для целевого ухода за данными анатомическими областями. Для ухода за кожей шеи можно применять те же кремы, что и для лица (соответственно, продукты для дневного и ночного ухода), а можно приобрести продукты, специально разработанные для ухода за шеей.

Уходы за зонами шеи и декольте можно условно разделить на возрастные категории (или ориентироваться на наличие показаний, соответствующих данной категории).

Для ухода за кожей 20–25 лет программы для шеи и декольте основываются прежде всего на увлажнении. Здесь актуальны легкие увлажняющие кремы с добавлением натуральных экстрактов и масел, природных увлажнителей. В теплый сезон (во время активного ультрафиолета) рекомендуется применять в этих зонах защитную косметику с УФ-фильтрами.

В возрасте 30–35 лет процедуры ухода за этими зонами уже будут включать не только интенсивное увлажнение, но и питание. В составах кремов должны присутствовать нужные для здоровья кожи витамины А и Е, а также компоненты натурального увлажняющего фактора (аминокислоты, фосфолипиды, гиалуроновая кислота, мочевина, глицерин и др.). Важны также природные растительные масла (например, оливковое, кокосовое, миндальное, масло ши, жожоба), ланолин, сквалан и другие липидные компоненты, повышающие естественные защитные функции кожи.

Уход за кожей после 50 лет должен быть предельно бережным и ни в коем случае не повреждать кожу, не провоцировать ее сухость. Поэтому в составах продуктов по уходу за шеей и декольте не должно быть спирта и других агрессивных ингредиентов. В них будут присутствовать гиалуроновая кислота, комплекс витаминов, аминокислот, коллаген, антиоксидантные составляющие. Косметические средства для кожи в этих зонах могут содержать осветляющие компоненты (чтобы выравнивать тон кожи и уменьшать выраженность гиперпигментации). Возрастная кожа может обладать повышенной чувствительностью и иметь проявления купероза – соответственно, уходовые продукты будут максимально гипоаллергенными, с успокаивающими ингредиентами (аллантоин, пантенол и др.). Здесь также будут уместны натуральные масла, комплексы растительных экстрактов и другие компоненты, работающие на усиление природной защиты эпидермиса. Также рекомендуется регулярное применение интенсивных питательных масок.

Косметические препараты часто применяются в комплексе с неинвазивными аппаратными физиотерапевтическими технологиями, например такими, как микротоки, электропорация и др. Физиотерапевтическое действие усиливает эффект от ценных компонентов препаратов, дает более выраженный и быстрый результат.

Также прекрасный эффект оказывает сочетание уходовых средств и массажей (как мануальных, так и аппаратных). Мануальные массажи в области лица и шеи могут быть классическими (включают поглаживания и растирания) и пластическими (включают поглаживание и аккуратное разминание). Направление массажа – строго снизу вверх.

Рис. 3

Во время массажа в этих зонах не должно быть болезненных, дискомфортных ощущений. Косметолог использует массажное масло (для улучшенного скольжения), убедившись, что компоненты средства не являются аллергенами для клиента. При пластичных техниках массажа используется тальк, чтобы защитить ткани от растягивания.

Важный момент косметического ухода для шеи и декольте – использование фотозащитных средств в обеих этих зонах. Выбор нужного SPF-фактора будет зависеть от фототипа, наличия признаков фотостарения и дисхромий. Рекомендуется выбирать средства не только с UVB-, но и с UVA-защитой.

Уход за шеей и декольте должен вестись не только в салоне: он должен быть регулярным, то есть ежедневным.

Вот некоторые правила домашнего ухода за данными зонами:

1. Обязательное очищение кожи с помощью щадящих, гипоаллергенных средств для умывания (без применения агрессивных средств в виде жесткой мочалки или щетки).
2. Аккуратное промокание полотенцем (без растирания кожи).
3. Бережное нанесение средства на всю поверхность шеи и области декольте (с помощью полукруговых вращательных движений), направление – снизу вверх.
4. Удаление излишков крема во избежание пачкания одежды кремом (их можно промокнуть мягкой бумажной салфеткой).

Рекомендуется ухаживать за этими зонами с помощью профильного крема не реже двух раз в день.

Юлия Николаевна Григорьева, врач-дерматолог, косметолог, специалист по лазерным и аппаратным технологиям, тренер Корпорации «Академия Научной Красоты»:

«Заметный эффект омоложения могут дать грамотно разработанные профессиональные уходы для зрелой кожи. Такие уходы обычно выполняются в несколько этапов, каждый из которых направлен на устранение возрастных изменений на определенном уровне. Важно, чтобы на каждом из этапов работали максимально подходящие для данной возрастной категории средства».

2. Пилинги

Регулярные пилинги могут существенно улучшить состояние кожи шеи и декольте, уменьшить выраженность морщин, улучшить тургор и эластичность, убрать или минимизировать гиперпигментацию и пр. Однако из-за повышенной чувствительности кожи шеи и зоны декольте нельзя ни в коем случае злоупотреблять механическими пилингами в виде скрабов или гоммажей. Химические пилинги также должны быть неагрессивными. Врачи рекомендуют с высокой осторожностью рассматривать применение срединных и глубоких пилингов в области шеи, так как могут возникнуть осложнения в виде стойкой эритемы, поствоспалительной депигментации и гиперпигментации, демаркационной линии, рубцов.

Для шеи и зоны декольте прекрасно подходят пилинги с минимальной концентрацией кислот (некоторые из них могут требовать предпилинговой подготовки). Предпилинговая подготовка предназначена уменьшить и максимально выровнять роговой слой, стабилизировать (или замедлить) процесс меланогенеза и стимулировать регенерацию. Такая подготовка должна обеспечить равномерное проникновение кислот пилинга на всех участках кожи. Она может выполняться клиентом самостоятельно в домашних условиях, по назначению косметолога, или проходить в косметологическом кабинете (последнее показано, например, при подготовке к ретиноловым пилингам). Толщина рогового слоя шеи и зоны декольте достаточно небольшая, так что для предпилинговой подготовки чаще всего не требуется много времени.

При пилингах шеи и декольте важно уделять особое внимание постпилинговому уходу: он подразумевает применение наружных средств для ускорения регенерации кожи, профилактики воспалений, инфекционных осложнений, обеспечивает УФ-защиту кожи и др. В таких средствах содержатся растительные экстракты с регенерирующим и успокаивающим действием (солодки, центеллы азиатской, календулы, ромашки, зеленого чая и др.), обволакивающие и вяжущие агенты, увлажняющие и защитные компоненты (аллантоин, витамин Е, гиалуроновая кислота) и др.

Для анатомических областей шеи и декольте прекрасно подходят так называемые неинвазивные пилинги. Эти процедуры еще называют процедурами химической биоревитализации и редермализацией дермы, так как активные вещества таких препаратов активируют в коже ряд процессов, характерных для использования препаратов на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты, запуская каскад реакций, направленных на восстановление и омоложение кожи.

Элеонора Анатольевна Женина, руководитель Учебного центра PRX-T33® терапии, (Представительство компании WIQO®med):

«В результате процедуры химической биоревитализации и редермализации дермы происходит лифтинг-эффект, уменьшение количества и выраженности морщин шеи и декольте (в том числе уменьшение колец Венеры), кожа становится более плотной, ровной, гладкой. В ходе процедуры не происходит повреждения эпидермиса (поэтому она не требует реабилитации и ее можно проводить в любой сезон). Происходит естественное восстановление внеклеточного матрикса путем образования нового коллагена и обновления клеточных структур. Показаниями для проведения такой процедуры могут быть потеря упругости кожи шеи и декольте, морщины, наличие гиперпигментации в данных зонах, следы фотостарения. Помимо моноэффекта, данная процедура способна усиливать эффект от инъекционных процедур, направленных на улучшение качества кожи и коррекцию морщин».

3. Мезотерапия и биоревитализация

Для улучшения качества кожи шеи и декольте прекрасно подходят такие методики, как мезотерапия и биоревитализация. Они способны даже несколько повысить тонус кожи. Это курсовые процедуры: их количество и периодичность, а также длительность и выраженность результата варьируются в зависимости от препарата и технологии производителя.

Биоревитализация препаратами нестабилизированной гиалуроновой кислоты (ГК) восстанавливает гидробаланс кожи шеи и декольте, нивелирует мелкие морщины, однако более выраженные и пролонгированные результаты дают инъекции препаратов биокомплементарной терапии, которые помимо нестабилизированной ГК, содержат ряд других ценных для кожи веществ: жирные кислоты, витамины, микроэлементы, антиоксиданты, аминокислоты и пр. С их помощью можно добиться даже заметного лифтингового эффекта. Техник введения биоревитализантов для коррекции эстетических дефектов шеи и декольте много: классическая папульная, «сетка», мультипунктурная, ретроградная. А сами препараты могут вводиться с помощью как иглы, так и канюли.

Некоторые препараты с дополнительным влагоудерживающим и антиоксидантным действием содержат гиалуроновую кислоту, которая стабилизируется за счет специальных компонентов в составе. Их успешно применяют для коррекции кольцевидных морщин (рекомендуется водить такой биоревитализант небольшими порциями вдоль кольцевидных морщин (оптимальная глубина введения – 1–2 мм) и диффузно между морщинами (с интервалом 1,5–2 кв. см).

Нужно понимать, что при работе с кожей шеи объемы вводимых биоревитализантов должны быть в 1,5–2 раза меньше (в расчете на один вкол), чем при работе с лицом, так как папулы на тонкой коже будут держаться дольше и они более заметны.

Вероника Юрьевна Селина, врач-косметолог, Medical club I-FEEL SPA:

«Отдельно хочется подчеркнуть преимущество препаратов-ремодулянтов, сочетающих в составах ГК с высокой и низкой молекулярной массой. Такие препараты особенно хорошо работают при мелкоморщинистом типе старения кожи с дефицитом подкожно-жировой клетчатки, обеспечивая многоуровневое динамическое ремоделирование тканей (создают условия, благоприятные для жизнедеятельности фибробластов, кератиноцитов и адипоцитов; повышают эластичность кожи, способствуют восполнению объема подкожно-жировой клетчатки)».

Мезотерапия также активно применяется при работе с кожей шеи и декольте. В мезотерапии данных анатомических зон используются специально разработанные жидкие (в отличие от биоревитализантов) коктейли из препаратов, направленных на выполнение следующих задач: увлажнение и повышение эластичности кожи, укрепление ее тургора, снижение чрезмерной чувствительности и реактивности, лечение купероза, коррекция гиперпигментации, профилактика и коррекция морщин и пр. Данный метод улучшения качества кожи используют как до проведения более радикальных омолаживающих методик (коррекция нитями, процедуры лазерной шлифовки и др.), так и после них с целью восстановления и сокращения периода реабилитации. Кроме того, мезотерапию применяют в качестве подготовки кожи к пластическим операциям (для профилактики осложнений и получения оптимального результата).

Мезотерапевтические препараты делятся на две главные категории: это монопрепараты и смеси, или мезококтейли (сочетающие комплекс из нескольких активных ингредиентов). Сегодня в процедурах мезотерапии, направленных на улучшение состояния кожи (и коррекции ее инволюционных изменений), особенно популярны именно мезококтейли. Это можно объяснить тем, что в большинстве случаев кожа (особенно возрастная) имеет сразу несколько характерных проблем: ослабленный тонус, морщины, часто присутствуют признаки купероза и пигмент. Поэтому удобно работать сразу с несколькими проблемами, используя один и тот же препарат и наблюдая комплексное улучшение состояния: например, повышение эластичности кожи шеи и декольте, выравнивание ее цвета, осветление гиперпигментации.

Среди основных ингредиентов современных мезотерапевтических препаратов – гиалуроновая кислота, гликозаминогликаны, DMAE, различные факторы роста, аминокислоты, пептиды. Препараты в зонах шеи и декольте вводятся точечной или линейной техникой. Обычно процедура проводится курсом (6–8 сеансов с интервалом в 1–3 недели), она может дополняться применением дермароллера (для усиления эффекта). Результат от курса мезотерапии в этих зонах сохраняется на протяжении 4–8 месяцев (это зависит в основном от индивидуальных особенностей организма и качества дальнейшего ухода). Курс можно регулярно повторять.

Хочется отметить, что все препараты мезотерапии и биоревитализации, направленные на улучшение качества кожи, не выпускаются отдельно для данных анатомических областей – они подходят для всего «трио»: лицо, шея и декольте, благодаря чему их введение обычно происходит сразу во все три зоны за одну процедуру. Иногда это влечет за собой необходимость использования большего объема вводимого продукта.

4. Радиочастотная терапия

Суть процедуры радиочастотного метода, или радиоволновой терапии (ее принято называть RF-лифтингом), заключается в следующем: под действием электрической энергии радиочастотного диапазона происходит нагревание тканей высокими температурами, это вызывает денатурацию старого коллагена, стимулирует пролиферативную и синтетическую активность фибробластов, приводит к активному продуцированию нового коллагена и других важных составляющих внеклеточного матрикса.

В процедурах используются монополярные и биполярные системы. Вторые обеспечивают более быстрое нагревание тканей и дают более предсказуемый, безопасный результат. Сегодня существуют и модифицированные мультиполярные системы, позволяющие установить параметры излучения и работать на заданной глубине. Для коррекции начальных признаков старения кожи в области шеи (дряблости, морщин) оптимальным будет воздействие на уровне дермы радиоволновым излучением с высокой частотой. Если же стоит задача уменьшения объемов (коррекция второго подбородка), то потребуется работа низкими частотами на уровне подкожно-жировой клетчатки.

Радиочастотный лифтинг подходит для клиентов с кожей средней толщины, у которой достаточно сохранен тургор в шейно-подбородочной зоне (то есть снижение незначительное). Также рекомендуется тщательно обходить зону над щитовидной железой, избегая ее облучения.

Процедуры радиоволновой терапии в области шеи также позволяют получить эффект лифтинга (визуально слегка подтянуть кожу, предупреждая ее дряблость и провисание, это становится возможным путем нагрева старого коллагена и сокращения его волокон, в результате чего происходит некоторое сокращение площади кожи). Особый интерес для коррекции инволюционных изменений данных областей представляют фракционные радиочастотные аппараты.

Коррекция жировых отложений

1. Инъекционный липолиз

Основу жировой ткани составляют жировые клетки – адипоциты. Жировая ткань в организме человека выполняет множество важных функций, и одна из главных заключается в обеспечении организма необходимой энергией (которая выделяется при расщеплении жиров). Кроме того, адипоциты принимают активное участие в синтезе половых гормонов (например, главного женского гормона – эстрогена). Процесс накопления жировых клеток в организме называется липогенезом, а процесс их расщепления – липолизом. В идеале организм должен сохранять равновесие между образованием и расщеплением жировых клеток. Но когда оно нарушается (а это происходит по вине множества разных факторов, среди которых нездоровый образ жизни, нарушение в питании), могут появляться визуально заметные жировые отложения. В том числе они могут появиться на шее (часто избыток подкожно-жировой клетчатки откладывается в нижнеподбородочной области).

Для устранения излишних жировых отложений в области шеи (и для избавления от второго подбородка) существует процедура инъекционного липолиза с использованием препаратов прямого липолитического действия – липолитиков. Иногда этот метод называют липолитической мезотерапией, но это название не является корректным. (Принцип мезотерапии заключается в том, чтобы оказывать на кожу терапевтическое действие путем введения в нее малых доз препаратов и (при использовании определенных техник введения) создания в тканях интрадермального фармакологического депо, а инъекции липолитиками подразумевают разрушение жировых клеток и уменьшение локальных жировых отложений.)

Для уменьшения объемов препарат вводится в жировую клетчатку в технике мезоинфильтрации. Обычно для достижения эффекта требуется курс из нескольких процедур (в зависимости от проблемы и используемого препарата) с интервалом 2–8 недель.

Процедура проводится исключительно для локальной коррекции жировых отложений относительно небольших зон (не поддающихся коррекции с помощью диет и физических упражнений) и показана для клиентов с нормальной массой тела. Можно с ее помощью проводить лечение липом в области шеи. Но процедура не предназначена для пассивного избавления от жировых отложений при избыточном объеме тела или лечения ожирения. Эффективность будет выше при работе с мягкими (а не фиброзными) жировыми тканями. Важно, чтобы инъекции проводились прицельно на уровне жировой ткани, так как попадание препарата в слои эпидермиса или дермы могут привести к осложнениям в виде стойкой эритемы, отека и даже к некрозу кожи.

Среди противопоказаний к процедуре упоминаются: гиперчувствительность к компонентам средств (в том числе бензиловому спирту, выступающему консервантом); прием антикоагулянтов/антистрессантов; почечная или печеночная недостаточность; инфекционные и воспалительные кожные заболевания; любые хронические заболевания вне стойкой ремиссии; сердечно-сосудистые заболевания и др.

2. Криолиполиз

Также для уменьшения прослойки подкожно-жировой клетчатки применяется метод криолиполиза – аппаратный метод, основанный на расщеплении жировых клеток при участии низких температур.

Выявилось, что адипоциты крайне чувствительны к действию холода и при опускании температуры ниже критической запускается процесс их апоптоза. Во время процедуры происходит охлаждение жировых клеток выбранного участка до -5 или -6 градусов по Цельсию. При этом остальные ткани не страдают (охлаждение до указанных температур не производит разрушения в клетках кожи, сосудах, нервных волокнах): разрушаются именно митохондрии жировых клеток, после чего сами клетки гибнут, а продукты их распада выводятся из организма обычным путем (через кровь и лимфу).

Процедура проводится следующим образом. Врач проводит консультацию, в ходе которой выявляет наличие показаний (и противопоказаний) для процедуры, определяет зоны воздействия. На выбранную зону врач наносит гелевую салфетку для защиты кожи от переохлаждения, затем выбирает насадку нужного размера и фиксирует ее в зоне обработки. Аппарат подает вакуум, под действием которого жировая складка засасывается в насадку. Далее запускается процесс ее охлаждения. Обычно первые несколько минут пациент ощущает холод, а оставшееся время процедуры проходит без особого дискомфорта.

Длительность сеанса криолиполиза в небольших зонах (в данном случае – зоне подбородка) составит около 35 минут. После сеанса в зоне обработки будет наблюдаться небольшое покраснение (вскоре оно пройдет). После процедуры врачи рекомендуют несколько дней не подвергаться интенсивному действию ультрафиолета и употреблять достаточно много воды (интенсивное питье воды также рекомендуется и за два-три дня до процедуры). Окончательный эффект наступит после одного-трех месяцев. Данная процедура, как и предыдущая, точно так же не предусмотрена для борьбы с крупными жировыми отложениями по всему телу, она будет эффективна именно для коррекции локальных зон, создающих эстетический дефект.

Среди основных противопоказаний к процедуре: беременность, ожирение в тяжелой стадии, наличие кардиостимулятора, непереносимость холода, наличие ран и шрамов в зонах обработки, болезнь Рейно.

Лифтинг кожи

1. Лазеро- и фототерапия

Лазерные методы

Для процедур лазерного лифтинга в области шеи и декольте применяют аблятивные и неаблятивные лазерные методики.

Для лазерной дермабразии используются абляционные лазеры: СО2-лазер с длиной волны 10 600 нм и эрбиевый лазер (Er:YAG) с длиной волны 2940 нм. В лифтинговых целях применяют метод фракционного фототермолиза: он заключается в том, что луч, поделенный на фракции, точечно выпаривает верхний слой кожи, но не всю площадь воздействия, а, например, лишь около 20 процентов от нее. (Процент площади обработки варьируется, это зависит от настроек аппарата.) Этот метод хорош не только для лифтинговых процедур, но и для улучшения качества кожи. Современные фракционные углекислотные лазеры имеют регулируемые параметры плотности потока и длительности импульса, позволяя выбирать температуру и глубину нагрева. Это позволяет сократить время восстановления кожи и минимизировать риски появления побочных эффектов (рубцов, гипопигментации).

Поверхностный аблятивный фототермолиз подходит для решения проблем, возникших на эпидермальном уровне, а глубокий позволяет корректировать дефекты на уровне дермы.

Учитывая специфику зоны шеи и декольте (высокую чувствительность и сниженные регенерационные способности), некоторые специалисты не считают лазерную дермабразию приоритетным методом для омоложения этой области, но зато эффективно применяют ее для удаления папиллом и других доброкачественных образований в этих зонах.

Неабляционное лазерное воздействие не нарушает целостности эпидермиса: во время него происходит избирательное повреждение элементов дермы. В таких процедурах используются неодимовый лазер с длиной волны 1320 нм и диодный лазер (полупроводниковый) с длиной волны 1450 нм. Эти лазеры могут применяться для улучшения общих свойств кожи (то есть повышать ее качество), они легче переносятся кожей, но их эффективность (получение выраженного лифтинга, коррекция морщин) менее прогнозируема и высока, чем у аблятивных лазеров.

Фотоомоложение (IPL)

IPL (Intense Pulsed Light, в переводе с английского – интенсивный импульсный свет) обозначает метод, лежащий в основе фотопроцедур (сегодня он имеет множество названий, среди них HLE, AFT, EDF, FPL, CPL, VPL и другие). Источником широкополосного интенсивного импульсного света является ксеноновая лампа: электрическая дуга, помещенная в герметичную емкость с газом ксеноном. Вспышки лампы обеспечивают световое воздействие на кожу, позволяющее получить определенные эффекты. Среди таких эффектов: омоложение кожи, лечение некоторых ее заболеваний и удаление волос. Диапазон излучения ксеноновой лампы: от 180 нм до 1200 нм. Главные объекты воздействия во время эстетических процедур: оксигемоглобин (форма гемоглобина, образующаяся при присоединении к одному из гемов молекулы кислорода) и меланин.

Разогреваясь, оксигемоглобин передает тепло в стенки сосудов, а те в свою очередь выбрасывают медиаторы воспаления, поступающие в соединительную ткань, где присутствуют важные белки внеклеточного матрикса – коллаген и эластин, отвечающие за упругость кожи. Клетки-фибробласты в ответ на воспаление начинают активно синтезировать коллаген. В увядающей коже шеи и декольте формируются новые, молодые волокна коллагена и эластина. Чтобы получить выраженный эффект, потребуется курс из нескольких процедур (3–6, в зависимости от показаний). Когда мишенью излучения становится меланин, это позволяет бороться с гиперпигментацией.

Метод IPL применяют, чтобы укрепить ослабленный тургор кожи шеи и декольте, осуществить легкий лифтинг, улучшить текстуру и цвет, уменьшить выраженность различных возрастных проявлений (морщин, гравитационного птоза, сосудистых сеточек, пигментных пятен). Этот метод – один из наиболее успешных и применяемых сегодня в борьбе с проявлениями купероза, в том числе возникающего или усиливающегося по причине возрастных изменений (при возрастании чувствительности кожи). Также его используют для борьбы с лентиго – пигментными пятнами округлой или продолговатой овальной формы, похожими на родинки и являющимися доброкачественными пигментными новообразованиями желтоватого и бурого цвета, проявляющимися в результате старения кожи или из-за полученных когда-то солнечных ожогов.

2. SMAS-лифтинг

Название процедуры отображает уровень, на котором происходит воздействие: это SMAS-слой, находящийся под слоями эпидермиса и дермы (мышечно-апоневротический слой).

Рис. 4

Проводить неинвазивную подтяжку кожи можно с помощью ультразвукового SMAS-лифтинга. Данный метод представляет собой воздействие высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком HIFU (HighIntensive Focus Ultrasound) на субдермальные слои кожи и поверхностную мышечно-апоневротическую систему. Энергия ультразвука достигает уровня SMAS и создает там микрозоны термокоагуляции: повреждаются коллагеновые и эластиновые волокна, находящиеся в поверхностной фасции SMAS, объем ее уменьшается и в результате происходит подтяжка мышечного каркаса.

Данный метод позволяет работать по лицу, шее и декольте (среди показаний для его применения: потеря четкости контура нижней трети лица, дряблость и обвисание подбородочной области и тканей шеи, профилактика возрастного птоза тканей лица и шеи). Но для полноценного результата (подтяжки или коррекции недостатков кожи) потребуются и другие методы – работающие на уровне эпидермиса и дермы.

Ирина Юрьевна Брагина, кандидат медицинских наук, врач-геронтолог, физиотерапевт, косметолог, специалист в области лазерных технологий, ведущий врач-консультант и научный руководитель лазерного направления ГК «СпортМедИмпорт»:

«C появлением технологии анатомического SMAS-лифтинга процедуры лифтинга средней части лица (щеки и подбородок) стали более комфортными, не требующими анестезии и идеально совместимыми с любыми аппаратными и инъекционными методиками омоложения. Долговременный результат можно сравнить с пластической коррекцией, но при этом срок реабилитации минимален».

3. Нитевой лифтинг

Нити сегодня являются одним из наиболее популярных методов подтяжки и армирования тканей шеи. Этот способ коррекции может быть показан в случаях, когда кожа шеи еще имеет тонус, но уже наблюдаются признаки провисания. Нитевой лифтинг чаще всего применяется в диапазоне 40–60 лет. Важно, чтобы кожа еще была способна к регенерации и могла продуцировать собственный коллаген. Во время процедуры врач вводит нити в верхние слои кожи в определенном направлении. Фиксируясь в тканях, нити подтягивают их в нужном направлении и тем самым устраняют (или предупреждают) птоз. Введение нити создает контролируемую микротравму в коже, поэтому после введения происходит усиленная выработка коллагена. Постепенно вокруг нити образуется естественный каркас из соединительной ткани, который продолжает сохранять эффект подтяжки даже после того, как сама нить биодеградирует. Эффект от процедуры зависит от многих факторов, в том числе от вида и качества нитей. Обычно он длится от 18 месяцев и до нескольких лет.

Нити могут быть выполнены из разных материалов, быть как статичными (среди них платиновые и золотые нити), так и биодеградируемыми (саморассасываемыми). Из последних наиболее популярны нити из полидиоксанона – полимерного материала, который предсказуемо гидролизуется в тканях примерно за 200 дней. Нити могут быть гладкими или иметь насечки разной конфигурации, которые обеспечивают более надежную фиксацию тканей, так как с помощью насечек «нанизывают» и удерживают ее. Для подтяжки шеи чаще всего применяются нити с насечками (зазубренные или игольчатые). Процедура выполняется с применением местной анестезии (при желании клиента можно использовать общий наркоз) и длится примерно полтора часа. После процедуры важно соблюдать меры предосторожности: в течение нескольких дней не употреблять кроверазжижающих препаратов и воздержаться от алкоголя, в течение месяца отказаться от массажей и нанесения масок.

Коррекция морщин

1. Ботулинотерапия (коррекция тяжей платизмы)

Инъекции ботулотоксина эффективны для коррекции вертикальных тяжей платизмы (которые формируются в ситуациях избыточного ее напряжения). Ботулиносодержащий препарат вводится в 3–4 точки каждого тяжа (объем вводимого препарата будет зависеть от его наименования. Коррекция горизонтальных морщин – более сложная задача: ботулинотерапия имеет скорее вспомогательное значение, призванное усилить и продлить эффект от других процедур. При работе с горизонтальными морщинами ботулотоксин вводится точечно по ходу морщины на глубину 1–1,5 мм (расстояние между точками инъекций будет 5–10 мм). Можно проводить инъекции в технике мезотерапии (точки введения располагаются в шахматном порядке, их общее количество будет больше при использовании того же объема препарата). Также сегодня практикуется техника, когда введение осуществляется на пересечении проступающих тяжей платизмы с горизонтальными морщинами.

Инъекции могут выполняться только внутримышечно, нижняя граница – средняя треть шеи. Область ниже средней трети – это «зона риска»: здесь может произойти незапланированная диффузия ботулотоксина, а побочным эффектом может стать, например, ослабление мышц передней поверхности шеи (которые в том числе призваны обеспечить шее двигательную функцию). Среди других осложнений после процедуры могут быть кровоподтеки, болезненные ощущения в зоне инъекций, гиперемия, слабость, головные боли. На этапе консультации врач выясняет, нет ли в анамнезе пациента проблем с мышцами шеи или затруднений с глотанием. Если такие проблемы имеются, значит, данная процедура клиенту не подходит.

Коррекция морщины в области шеи и декольте с помощью ботулотоксина обычно не рассматривается как монопроцедура, а является частью комплексного подхода с применением нескольких методов (например, она применяется в комплексе с контурной пластикой мягкими филлерами). Кроме того, далеко не все морщины можно устранить таким способом, так как не все они связаны с активностью мимических мышц.

2. Мягкие филлеры на основе стабилизированной ГК

Контурная пластика также применяется как один из способов борьбы с морщинами. Сегодня специалисты успешно используют мягкие препараты на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты в области шеи и декольте. Техники введения зависят от расположения и выраженности морщин. До недавних пор для процедур с использованием стабилизированной ГК применялись в основном иглы, но сегодня наряду с иглами часто применяются канюли. Осторожность части специалистов по отношению к использованию этого метода объясняется в том числе опасностью побочного эффекта в виде контурирования препарата (визуально это выглядит как «ожерелье» из папул, идущих вдоль горизонтальных линий). Рекомендуется использовать техники, которые минимизируют такую вероятность (например, параллельные инъекции, пересекающие морщину, выполняемые на всю длину иглы). Окончательный эффект от процедуры формируется по истечение около четырех недель.

Какие же эффекты оказывает введенная в кожу стабилизированная гиалуроновая кислота?

По результатам некоторых исследований было выявлено, что после введения ГК наблюдается существенное повышение экспрессии тканевых ингибиторов матриксных металлопротеиназ (это ферменты, способные разрушать белки внеклеточного матрикса, среди которых коллаген), а также стимуляция выработки проколлагена I и II типов. Итак, происходит три основных эффекта:

• механическое растяжение фибробластов и стимуляция проколлагена;
• стимуляция факторов роста соединительной ткани и трансформирующего фактора роста бета;
• уменьшение деградации коллагена путем активации тканевых ингибиторов матриксных металлопротеиназ.

В итоге происходит значительное повышение эластичности кожи и выравнивается ее рельеф (это оказывает эффект разглаживания и препятствует закладыванию морщин и заломов).

Чтобы избежать эффекта контурирования, специалисты рекомендуют в области шеи применять препараты с низкой концентрацией ГК, обладающие повышенной пластичностью.

Сочетание разных методик для решения проблемы

При коррекции проблем кожи шеи и декольте для стойкого и выраженного результата обычно требуется не одна, а несколько методик, дополняющих и усиливающих эффект друг друга. Так, процедура нитевого лифтинга даст лучший результат, если предварительно будут проведены процедуры по улучшению регенерационных свойств кожи и повышению ее эластичности (с помощью биоревитализации, мезотерапии и других средств). А после ультразвукового SMAS-лифтинга будут уместны фракционный RF-лифтинг или фракционный фототермолиз.

Каждый случай коррекции требует индивидуального подхода и высокого профессионализма врача-косметолога. Например, при выраженных тяжах платизмы, а также наличии сухости и атоничности кожи врач может составить программу из нескольких этапов. Первоочередной задачей станет расслабление платизмы при помощи ботулотоксина, затем потребуется ремоделирование матрикса и дермальных структур при помощи биорепарантов (с использованием препаратов со стабилизированной гиалуроновой кислотой), и, наконец, завершающим этапом программы станет ремоделирование кожи (повышение защитных и других свойств) и ее лифтинг с помощью пилингов или аппаратных методик.

Ну и, конечно, предупредить инволюционные изменения, замедлить их поможет регулярный уход за кожей данных анатомических областей как в кабинете косметолога, так и в домашних условиях.

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала:

Юлию Николаевну Григорьеву, врача-дерматолога, косметолога, специалиста по лазерным и аппаратным технологиям, тренера Корпорации «Академия Научной Красоты» по бренду Académie Scientifique de Beauté;

Ирину Юрьевну Брагину, кандидата медицинских наук, врача-геронтолога, физиотерапевта, косметолога, специалиста в области лазерных технологий, ведущего врача-консультанта и научного руководителя лазерного направления ГК «СпортМедИмпорт»;

Екатерину Михайловну Федяеву, директора по маркетингу эстетического направления компании BTL;

Элеонору Анатольевну Женину, руководителя Учебного центра PRX-T33® терапии, (Представительство компании WiQo®med):

Елену Михайловну Антипенко, руководителя направления PRX-T33® терапии, (Представительство компании WiQo®med):

Веронику Юрьевну Селину, врача-косметолога Medical club I-FEEL SPA.

Уход за кожей шеи и зоны декольте

Наталия Троньон

Тренинг-менеджер EISENBERG Paris

Мы привыкли активно ухаживать за кожей лица, но про более нежную и тонкую кожу шеи и зоны декольте иногда забываем. Рассказываем, как за ней ухаживать, и советуем конкретные средства.

Как ухаживать за кожей шеи

Кожа шеи и зоны декольте более тонкая, в ней практически отсутствует подкожная жировая клетчатка и мало сальных желез. Это означает, что процессы старения на ней отражаются в первую очередь. Косметологи рекомендуют использовать для ухода за шеей и зоной декольте те же средства, что и для кожи лица. То есть базовый уход – крема, маски, сыворотки, пилинги, массаж. Очень важно, чтобы средства были с SPF 15 и выше – в зависимости от сезона и интенсивности солнца. Наносить их следует плавными, заглаживающими движениями снизу вверх и от центра к периферии.

Как ухаживать за зоной декольте

Уход должен быть ежедневным. Пусть он будет направлен на питание, лифтинг, укрепление, защиту и восстановление. Принцип ухода за зоной декольте тот же, что и принцип ухода за шеей – защита от ультрафиолета, применение сывороток, кремов, масок, деликатный пилинг. Все средства опять же следует наносить плавными, заглаживающими движениями.

Какие ингредиенты искать в составе средств

Наилучшими ингредиентами будут те, которые поддержат уровень увлажнения, улучшат кровообращение, эластичность, тонус. Например, гиалуроновая кислота будет увлажнять, коллаген и ниацинамид укрепят верхние слои кожи, а эластин будет поддерживать тонус. Помогут и пептиды (особенно пептиды зеленых водорослей) – строительный материал для выработки коллагена, а также витамины С, Е, В. Кофеин в составе средств улучшит кровообращение, а омега-6 восстановит клетки эпидермиса.

Какие средства можно использовать

Для повышения тонуса кожи и предотвращения растяжек используйте подтягивающий крем для тела EISENBERG . Он содержит витамины-антиоксиданты Е и С в сочетании с формулой Trio-Moléculaire®, обладающей антивозрастным действием. А для моделирования овала и профилактики провисания подбородка попробуйте моделирующую сыворотку для лица и шеи этого же бренда. Благодаря ей контур лица станет четким и более изящным, а кожа подтянется.

Как делать массаж зоны декольте в домашних условиях

1. Распределите небольшое количество крема между пальцами обеих рук.

2. Откиньте голову немного назад и начинайте плавными движениями наносить средство.

3. Двигайтесь восходящими движениями от ключиц к подбородку, стараясь не растягивать кожу.

Ухаживайте за зоной шеи и декольте каждый день. Наносите средства утром и вечером, предварительно очистив кожу.

https://www.krasivo.biz/korrektsiya-esteticheskih-defektov-shei-i-dekolte/
https://www.letoile.ru/article/ukhod-za-kozhey-shei-i-zony-dekolte/