Комплексный подход к коррекции целлюлита

54282

Разглядывая глянцевых красоток на журнальных страницах, большинство девушек понимают, что технические возможности графических редакторов не знают границ, но как же хочется вожделенную гладкую кожу без единого изъяна. Желание это крепнет к купальному сезону и это совершенно оправдано.

Можно ли избавиться от целлюлита и что это за способы?

Прежде чем отвечать на эти волнующие вопросы, давайте разберемся, что же собственно такое целлюлит и какова его природа.

Самое полное и четкое его определение я нашла у Тийны Орасмяэ Медер:

Целлюлит сегодня определяется как возрастная эстрогензависимая структурная патология подкожной жировой клетчатки, проявляющаяся лимфостазом, венозным стазом и фиброзом определенных зон. Несмотря на то что эта проблема, безусловно, является эстетической и не подпадает под определение «заболевание», при определенных условиях выраженный целлюлит приводит к дискомфорту и ухудшению качества жизни, а иногда даже сопровождается нарушением состояния здоровья. Психологическая значимость дефекта может быть крайне высокой и часто приводит женщин определенного психологического типа к депрессиям, нервным срывам и дисморфофобии.»

Судя по количеству публикаций о целлюлите и способах избавления от него, он представляет собой серьезную медицинскую проблему. Именно поэтому хочется особо подчеркнуть, что в отличии от избыточного веса, целлюлит — все-таки эстетический дефект. Большое число специалистов сходятся во мнении, что начальная стадия целлюлита является для женщины практически физиологической нормой.

Прогрессирование целлюлита уже является сигналом к тому, что существует ряд причин, провоцирующих его развитие. Это может быть и гормональный дисбаланс, и сочетание наследственного фактора, неправильного питания и малоподвижного образа жизни. Соответстенно, для решения проблемы нужен комплексный подход.

Принцип этого комплексного подхода можно разделить на две основные составляющие:

• домашняя работа (нормализация питания, физическая активность и использование средств домашнего ухода)
• профессиональные процедуры, направленного действия (мы приведем в данной статье пример нескольких методов, которые традиционно применяются в решении пробелмы целлюлита).

Домашние процедуры

Прежде всего, следует начать с питания. Как бы нам не хотелось продолжить жить в привычном ритме, перекусывая сэндвичами и ванильным печеньем, но добиться стойких результатов без коррекции питания невозможно. Недостаток в рационе растительной пищи и постоянный фаст-фуд служат «провокаторами» появления целлюлита. Чтобы нормализовать процессы метаболизма, в рационе должно присутствовать достаточное количество овощей и белковой пищи.

В идеале при каждом приеме пищи 35 % порции должна составлять именно растительная еда, 35% приходиться на белок (растительного или животного) происхождения и 30% занимают долгоиграющие (сложные) углеводы. Чтобы жидкость не задерживалась в организме, важно придерживаться правильного питьевого режима и выпивать не менее 8 стаканов воды в день. Правда, при этом у вас не должно быть проблем с почками, да и пить следует только минеральную воду без газа, травяные чаи или зеленый чай. Кофе, черный чай и соки из пакетов, алкоголь — являются напитками, наоборот, задерживающими жидкость в организме.

Занятия спортом вот еще один способ борьбы с целлюлитом. Наиболее удачным вариантом является сочетание нескольких видов спорта. Например, при двух-трех занятиях спортом в неделю, хорошо один-два из них посвятить аэробным тренировкам, например, степ-аэробика, спинбайк или занятия на эллиптических тренажерах, а в остальные занятия спортом на неделе отдать должное водным видам спорта: плаванию или аквааэробике. Так очень часто целлюлит сопряжен с варикозным расширение вен — плавание будет решать не только эстетический дефект, но и благоприятно влиять на сосуды, укрепляя и тонизируя их.

Абонемент в спорт клуб с бассейном стоит от 9000 до 30000 рублей.

Антицеллюлитные средства домашнего ухода являются необходимым этапом поддержания достигнутого результата и для интенсификации профессиональных процедур. Среди всего многообразия рекламной продукции и многочисленных советов подруг бывает трудно определиться с выбором средства.

Нужно иметь в виду, что наружные средства для борьбы с целлюлитом делятся на основные категории:

• улучшающие микроциркуляцию (за счет митилникотината, кофеина, гуараны)
• улучшающие текстуру кожи (с экстрактами водорослей, активными увлажняющими молекулами и витаминами)
• действующими на локальную ароматизацию эстрогенов в подкожно-жировой клетчатки(активные ингредиенты соевых бобов и направленно действующие пептиды)

Цена банки с кремом 100 мл зависит от фирмы производителя и колеблется от 400 рублей до 10000 рублей.

Разброс цен обусловлен не столько имиджем, выпускаещего крем бренда, сколько от качественного состава и количества активных ингредиентов, входящих в состав.

Но это совершенно не означает, что отказавшись от всех остальных этапов коррекции целлюлита можно ограничиться самым дорогим антицеллюлитным кремом и ожидать мгновенного результата.

Профессиональные процедуры:

Массаж — это очень успешный метод коррекции целлюлита и профилактика его дальнейшего развития. Учитывая причины формирования целлюлита (дисбаланс между накоплением жира адипоцитами и его разрушением, а также нарушение микроциркуляции), вариантами выбора являются липолитический (моделирующий) и лимфодренажный массажи и их разумное сочетание.

В первую половину менструального цикла можно смело рекомендовать активный липолитический массаж, от 2-х до 3-х раз в неделю, при переходе во вторую фазу цикла особое внимание уделить лимфодренажным программам, как ручным, так и аппаратным.

Классический антицеллюлитный массаж с использованием активных массажных средств( экстракты гуараны, кофеина, темного шоколада).

Завершаться процедура массажа может нанесением моделирующей-пластифицирующей маски или растворимого порошка микронизированных водорослей, экстрактов бобов зеленого кофе, и таких прогрессивных новинок в косметологии, как аква-капсульных масок с направленным липолитическим, дренажным и венотонизирующим действием.

Среди массажистов есть распространенное мнение, что классический антицеллюлитный массаж — процедура абсолютно самодостаточная и дополнять ее «обертыванием» только портить. Отчасти нельзя не согласиться с утверждением, что «в руках талантливого массажиста и крем «Балет» запоет», но в то же самое время нельзя недооценивать мощь современной косметологической промышлености с ее инновационными разработками активными ингредиентами направленного действия.

Цена массажа длительностью 60 минут — от 2500 до 4000 рублей.

Mоделирующая процедура по телу, завершаемая обертыванием — от 3800 рублей

Ручной лимфодренажный массаж от 1800 до 3500

Лимфодренадный массаж на аппарате LPG (эндермология) от 2000 до 4000 рублей.

LPG — эти три буквы знакомы практически всем женщинам мира. Попробуем взглянуть на это чудо современной косметологии повнимательнее. Для начала немного истории вопроса.

Изобретению этому уже около сорока лет. Именно в те далекие восьмидесятые годы прошлого века французский инженер Луи Поль Гите (Louis Paul Guitay) явил миру аппарат, который произвел настоящий фурор и успешно используется и поныне. Суть метода заключается в механическом воздействии на кожу и подкожный слой. И это не новость, поскольку именно такое воздействие применяется и при ручном антицеллюлитном массаже. Главное, что изобрел Луи Поль Гите, это то, как именно происходит это самое воздействие. Француз сконструировал механический узел, который называется «манипула» и состоит из двух одновременно вращающихся валиков, захватывающих массируемый слой, формирующих из него складку и воздействующих на нее. Одновременно с этим массируемый участок тела подвергается воздействию вакуума. В зависимости от целей процедуры различаются и типы формирующейся роликами складки. Метод, получивший аббревиатуру LPG, запатентован под названием «эндермология».

Рекомендуемый курс 10-12 процедур 2 раза в неделю. Средняя цена 2500 рублей за сеанс продолжительностью 45 минут.

Ультразвуковая кавитация — суть методики для лечения целлюлита и излишних жировых отложений заключается в воздействии низкочастотного ультразвука на жировую ткань.

После многочисленных экспериментов было выявлено, под действием низкочастотного ультразвука с параметрами 25-70 КГц и давлением 0,6 кПа и определенной плотности потока в жировых клетках возникает эффект кавитации т.е. образуются микропузырьки. Чем выше частота, тем пузырьки меньше в размере, чем частота ниже, тем пузырьки больше. Оптимальной для жировой ткани оказалась частота 38-41 КГц. При этой частоте образуется максимальной количество пузырьков необходимого размера. Они увеличиваются в размерах, разжижают жир и вытесняют его из адипоцитов. В жировой ткани также происходит «схлопывание» пузырьков с высвобождением большого количества энергии до 100 Кг на см2. При схлопывании пузырьков внутри жировой клетки происходит гидродинамический толчок, своего рода микровзрыв. Эти микровзрывы повреждают клеточные мембраны адипоцитов. Повреждаются в первую очередь мембраны наиболее наполненных жиром клеток, вследствие их наибольшего напряжения. Высвободившиеся триглицериды, из которых состоят жировые клетки, выводятся из межклеточного пространства посредством естественных метаболических процессов. 90% продуктов распада выводится через лимфатическую систему и 10% абсорбируется в кровеносное русло, где в результате реакции триглицериды преобразуются в молекулы глюкозы. В тоже время, другие клетки и ткани (мышечные фибриллы, клетки эпидермиса, эндотелия сосудов и т.д.) под действием кавитации не повреждаются, т.к. являются относительно прочными и имеют достаточный коэффициент эластичности.

По всему миру проводились и продолжаются многочисленные исследования, целью которых является подтверждение полной безопасности кавитационного ультразвукового липолиза.

Процедура кавитации довольна проста в исполнении. Рабочей манипулой обрабатывается зона площадью 25 на 25 см2. Длительность процедуры ультразвуковой кавитации составляет не более 60 мин. Сеансы можно делать не чаще 1 раза в 10 дней. Курс состоит из 3-4 сеансов. В случае необходимости проводится поддерживающее лечение 1-3 процедуры через 6 месяцев. Данная процедура проводится совместно с прессотерапией, лимфодренажными процедурами, которые позволяют ускорить процесс выведения продуктов распада жировых клеток через кровеносную и лимфатическую системы.

Общее время сеанса ультразвуковой кавитации с последующей прессотерапией или лимфодренажем составляет 1-1½ часа.

За счет удаления фиброзированных жировых клеток, происходит улучшение внешнего вида кожи и исчезновения пресловутой «апельсиновой корки»

Также следует очень внимательно отнестись к выбору процедуры ультразвуковой кавитации, если у Вас есть заболевания желудного-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей.

Цена на процедура ультразвуковой кавитации колеблется от 3000 рублей (20 минут) одна зона до 10000 рублей за сеанс в 60 минут.

RF-терапия (радиоволновой лифтинг) и чем она полезна при целлюлите? RF-терапия – это высокочастотный электроток (частота 0,4-16 МГц и мощность до 300 Вт), который улучшает состояние кожи и тем самым призван решать проблему целлюлита.

Электроимпульсы RF создают электрическое поле в нижних слоях кожи, разогревая их. При нагревании жир в клетках распадается на составляющие его глицерин и кислоты, которые затем удаляются из организма естественным образом: сперва лимфотоком, а затем выделительной системой. Также, высокочастотный электроток, используемый в технологиях RF, запускает процесы синтеза коллагена и эластина. Само по себе это не способствует исчезновению целлюлита, но за счет уплотнения дермального матрикса кожа выглядит более здоровой и привлекательной.

Процедура может выполняться один раз в месяц, производители оборудования обещают видимый эффект от процедуры уже спустя 3 недели. Для достижения максимального эффекта может потребоватья от 2 до 5 процедур.

Стоимость сеанса RF-терапии составляет от 4500 до 7500 рублей.

Часто целлюлит соседствует с проблемой локальных жировых отложений, и в этом случае один из самых эффективных методов – липосакция .

Во всемирной конспирологии есть понятие «образа врага», когда угроза до конца не ясна, но все силы государства уже брошены на борьбу с этой опасностью.

Зачастую целлюлит и является этим «образом врага» для женщин всех национальностей и уже можно говорить, что и возрастов. Не всегда удачные попытки борьбы лишь закаляют решимость победить любой ценой к новому сезону открытых платьев. Если в данный момент Вы как раз составляете план активных действий, то помните золотой принцип лечения целлюлита, как эстетического дефекта кожи:

ни один, даже самый современный метод не дает стойкого результата, если используется как моно-терапия целлюлита.

Примерный алгоритм может выглядеть следующим образом:

1. Рациональный подход к питанию и питьевому режиму
2. Физическая активность
3. Определить день менструального цикла и в зависимости от этого выбрать процедуры профессионального ухода

• Первые 15 дней- липолитические, моделирующие массажи плюс обертывания с активными антицеллюлитными ингредиентами
• Вторая половина цикла — лимфодренажные массажи и обертывания улучшающие микроциркуляцию и обладающие венопротективным эффектом.

Прислушаться к рекомендациям косметолога и подобрать линию домашнего ухода, помогающую закрепить и интенсифицировать результат.

Посмотреть на себя в зеркало и, улыбнувшись, вспомнить «что нет предела совершенству» и увлекательная игра под названием победи целлюлит не должна прекращаться с окончанием купального сезона.

Культ красивого тела был, есть и будет. С каждым годом все большее количество женщин и мужчин становятся активными потребителями услуг клиник эстетической косметологии. Следить за собой модно и престижно. В период летнего сезона на первый план выходят проблемы целлюлита и лишних жировых отложений, которые эффективно решаются с помощью эффективных аппаратных технологий: ударно-волновой терапии (Duolith), ELOS-технологии (Vela), сочетающей четыре вида воздействия (лимфодренаж, инфракрасное и радиочастотное воздействие, а также эндодермический роликовый массаж). Базовыми также являются процедуры гидромассажа с антицеллюлитными обертываниями, криотерапия. Индивидуально составленная программа позволяет в рекордно короткие сроки добиться результата.

Однако бывают ситуации, когда времени совсем мало и/ или «масштаб бедствия» такой, что кажется, только радикальные меры позволят достичь желаемого.

Благо, что прогресс не стоит на месте и теперь в таких ситуациях не нужно ложиться под нож пластического хирурга. В нашей клинике сейчас высокий спрос на технологию радиочастотной липосакции на аппарате BodyTite, которая позволяет за одну процедуру избавиться от локальных жировых отложений, подтянуть кожу и улучшить ее структуру (т.е. липосакция и лифтинг делаются в рамках одной процедуры, и без операции). Это относительно безопасная и безболезненная процедура, которая проводится амбулаторно, под адекватной местной анестезией.

Почти у 100% женщин любого возраста есть проявления целлюлита в той или иной степени. Что же нужно делать, чтобы справиться с проблемой? Сочетание рекомендаций по питанию, соблюдение водного режима, адекватная физическая нагрузка и антицеллюлитные процедуры способны качественно улучшить состояние подкожножирового слоя. Подбор процедур должен осуществлять врач, с учетом возможных противопоказаний и стадии целлюлита. Различные процедуры направлены на нормализацию микроциркуляции, уменьшение жирового слоя, улучшения дренажной функции, обладают дефиброзирующим действием. Именно совокупность процедур позволит максимально справиться с выраженностью «апельсиновой корки».

Чем выше стадия целлюлита, тем больше времени Вы потратите на борьбу с ним. При стадиях от второй и выше мы часто используем в своей практике ультразвук. Ультразвук стимулирует обменные процессы, обладает выраженным дефиброзирующим действием, улучшает микроциркуляцию . Также для размягчения плотных фиброзных спаек используется локальное введение ферментативного препарата – гиалуронидазы , который активно расщепляет соединительную ткань. Мезотерапия – введение активного препарата в подкожножировой слой в виде коктейля. Компоненты коктейля обладают жиросжигающим , лимфодренажным, подтягивающим, увлажняющим действием . Мезотерапия проводится один раз в 5-7 дней. Курс от 5 до 8 процедур. Озонотерапия-введение в подкожножирлвую клетчатку озонокислородной смеси. Происходит активация обменных процессов, в том числе липолиза. Обычно назначается сочетание озонотерапии и вакуумного массажа, уже после 3-4 процедуры имеется значительное уменьшение объемов, кожа становится гладкой и ровной. Курс от восьми процедур.

Ручной массаж также используется в борьбе с целлюлитом. Курс от 10 процедур. Хорошо сочетается с обертыванием. Не забывайте про лимфодренаж! Аппаратный или ручной, действие его направлено на выведение лишней жидкости, шлаков и токсинов из организма.

Сейчас появляются новые методы, направленные на лечение целлюлита и коррекцию фигуры. Помните, что программу по лечению целлюлита должен составлять врач. При соблюдении всех рекомендаций возможно значительно уменьшить выраженность целлюлита и сделать кожу ровной, гладкой и упругой!

Целлюлит — симптомы и лечение

Что такое целлюлит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юдиной Т. В., врача-косметолога со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

В медицинской терминологии целлюлитом принято называть острое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, которое является частым проявлением флегмоны. Это грозное хирургическое заболевание, при котором наблюдается воспаление тканей без тенденции к ограничению гнойного процесса. Болезнь проявляется гипертермией, покраснением, отёками, болью и общими симптомами интоксикации.

Однако сейчас этот термин чаще употребляется в другом значении. Во вневрачебной среде, говоря о целлюлите, обычно подразумевают косметические дефекты на поверхности кожи (рябь, бугристость, втяжения, эффект «апельсиновой корки»). В этой статье целлюлит рассмотрен именно как косметический дефект, который не является заболеванием.

Основные зоны целлюлита на теле

Целлюлит может возникнуть на любом участке тела, где накапливается жировая ткань, но чаще всего он проявляется на коже наружной и задней поверхности бёдер и на ягодицах.

У 80-90 % всех половозрелых женщин целлюлит проявляется в той или иной степени [10] . По данным эпидемиологических исследований, чаще он встречается у светлокожих женщин, чем у азиаток [11] . Целлюлит может наблюдаться и у мужчин, но значительно реже. Причины возникновения целлюлита у мужчин связаны с недостатком андрогенных гормонов при гипогонадизме (недостаточности яичек) или получении эстрогенной терапии (например, при раке простаты) [12] .

Изменения кожи, характерные для целлюлита, были описаны еще в начале XX века. Примечательно, что для обозначения данных изменений использовались различные термины — гиноидная липодистрофия, узловой липосклероз, панникулёз, отёчно-фибросклеротическая панникулопатия, деформирующий дермопанникулёз, эдематозный адипоз [10] . Сейчас чаще всего в научных кругах используется термин «гиноидная липодистрофия».

Причины целлюлита

• Наследственность — генетически обусловленное замедление обменных процессов, нарушение кровотока и лимфотока способствуют развитию целлюлита.
• Гормональные факторы — в большей степени влияют эстрогены, а точнее превращение андрогенов в эстрогены в жировой ткани.
• Вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем. При злоупотреблении алкоголем нарушается работа почек и жидкость начинает задерживаться в тканях. Курение ведёт к спазму периферических сосудов и задержке жидкости в них.
• Недосып. Дефицит сна приводит к снижению активности и замедлению многих обменных процессов организма, среди которых — задержка выведения жидкости, приводящая к появлению целлюлита.
• Ношение высоких каблуков и узкой одежды ведёт к задержке жидкости из-за механического сжатия сосудов и затруднения лимфотока.
• Стресс и психологические причины. Стресс сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, что вызывает жажду и увеличение объёма потребляемой жидкости. Также психологические причины могут приводить к перееданию и увеличению веса.
• Неправильное питание, недостаточное потребление жидкости, отсутствие активности.

Заболевания, которые могут сопровождаться целлюлитом:

• Гипотериоз. При болезни нарушается выработка гормонов щитовидной железы, снижается скорость распада жиров, поступающих с пищей, и распад гликогена — источника глюкозы, формирующего «запасные» углеводы».
• Варикозное расширение вен приводит к нарушению кровотока, уплотнению подкожной клетчатки и коллагеновых волокон, что проявляется «апельсиновой коркой».
• Почечная недостаточность — нарушается водный обмен и возникает застой жидкости в тканях. Заболевание часто сопровождается целлюлитом даже при нормальном весе пациентки.
• Поликистоз яичников возникает из-за гормонального дисбаланса, причиной которого могут быть заболевания гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, поджелудочной или щитовидной железы. При заболевании нарушается выработка гормонов, отвечающих за обменные процессы, водный баланс, лимфо- и кровоток.

Бугристость, рябь и «апельсиновая корка» на коже не считаются патологией, а являются физиологической особенностью. Несмотря на широкую распространённость, метаболическая и структурная основа подобных дефектов до сих пор не выяснена [1] .

Симптомы целлюлита

Симптомы целлюлита напрямую зависят от стадии его развития. На начальных этапах видимые изменения незначительны, поэтому пациент может их не заметить. Первые симптомы — небольшая неровность на поверхности кожи, бледность, снижение температуры и эластичности кожи на поражённых участках.

По мере развития заболевания текущие симптомы становятся более выраженными. Появляются новые сосудистые проявления в виде расширения венул, многочисленных микроаневризмов (расширения капилляров) и кровоизлияний в жировой ткани. Может возникнуть болезненность поражённых участков. Из-за истончения и атрофии эпидермиса при гиноидной липодистрофии возможно появление значительных сосудистых изменений.

Патогенез целлюлита

Термин «гиноидный» относится к типично женскому типу фигуры с преобладающей локализацией жировой ткани в бедренно-ягодичной области, так называемый тип «груша».

Гиноидная липодистрофия — это состояние кожи и подкожной жировой клетчатки, предопределённое половой принадлежностью, на развитие которого оказывает влияние множество факторов. При этом исследований, касающихся физиологии целлюлита, существует мало. Основные причины целлюлита: половой диморфизм строения кожи (различия между мужчинами и женщинами), изменения части соединительной ткани, сосудистые изменения, воспалительные факторы, гормональные влияния.

Первоначально развитие целлюлита связывали с изменениями в биохимических и обменных процессах, протекающих в жировой ткани. Однако не было обнаружено никаких различий метаболизма адипоцитов (жировых клеток) в поражённых и незатронутых областях бёдер и ягодиц.

Анатомические гипотезы также не объясняют в полной мере процесс развития гиноидной липодистрофии, а лишь частично описывают отдельные звенья патогенеза, в основе которого лежат структурные изменения соединительнотканных септ (долей, частиц), а также самих адипоцитов.

Половой диморфизм строения кожи

В соответствии с гипотезой Нурнбергера и Мюллера, проявления целлюлита связаны с особенностями дермально-гиподермального соединения у женщин в виде выбухания «адипоцитных сосочков» в дерму [5] . В пользу этой теории говорит тот факт, что у мужчин подобного строения не наблюдается [3] , что подтверждают визуализационные методы исследований [2] [3] . Тем не менее, объяснить проявления целлюлита только этой особенностью строения кожи не удаётся. Во-первых, размеры этих выбуханий не взаимосвязаны со степенью проявлений на коже [1] . Во-вторых, у женщин на участках кожи без целлюлита выбухание адипоцитных сосочков также визуализируется [2] .

Изменения соединительнотканных перегородок, разделяющих дольки адипоцитов

Процесс накопления жировой ткани в области ягодиц и бёдер характерен в большей степени для женщин, чем для мужчин, так как связан с реализацией эффектов женских половых гормонов, выделяемых половыми железами и корой надпочечников. В большей степени значение имеют эстрогены, а точнее конверсия андрогенов в эстрогены в жировой ткани, где экспрессируются эстрогеновые бета-рецепторы. Один из основных механизмов влияния половых гормонов на жировую ткань — прямая регуляция активности липопротеинлипазы (главного фермента регуляции накопления жиров в адипоцитах). У женщин репродуктивного возраста она стимулируется эстрогенами в жировой ткани бёдер и ягодиц, где активность указанного фермента выше, чем в подкожном жире абдоминальной области. В результате идёт накопление липидов для обеспечения адекватных запасов энергии, необходимой женщине в период беременности и лактации.

Локальное накопление жировой ткани создаёт постоянное вертикальное натяжение в дермально-гиподермальном слое под воздействием сил гравитации [1] [7] . Чем больше жировой ткани, тем выше сила этого натяжения. Любая механическая сила внутри кожи передаётся клеткам соединительной ткани [8] . Клетки чувствуют механическую напряжённость и по механизму обратной связи усиливают обмен веществ для ремоделирования своей структуры, что необходимо для поддержки окружающих тканей [1] .

Тем не менее, ожирение и локальное накопление жировой ткани само по себе не является единственным фактором развития целлюлита [13] . Имеющаяся по данным некоторых исследователей взаимосвязь индекса массы тела с выраженностью гиноидной липодистрофии объясняется не только ремоделированием соединительнотканных септ, но и увеличением в объёме долек адипоцитов, что приводит к увеличению выбуханий на поверхности кожи [5] .

В то же время снижение массы может по-разному повлиять на выраженность внешних проявлений целлюлита. В большинстве случаев снижение массы тела вызывает уменьшение признаков целлюлита, но иногда может наблюдаться их увеличение. Это может произойти при изначально небольшом индексе массы тела и отсутствии уменьшения процентного содержания жировой ткани на бёдрах [6] . Возможно, это связано с механическими свойствами самой кожи, демонстрирующей признаки целлюлита. Такая кожа является менее эластичной и упругой. Имеются данные о том, что при коррекции состояния кожи признаки целлюлита также могут уменьшаться [7] [9] .

Изменения микроциркуляции в области дермы

Микроциркуляция включает пять компонентов: артериолы, венулы, капилляры, лимфатическую и интерстициальную ткани. В норме объём артериальной капиллярной фильтрации (жидкости, выходящей из капилляра в межклеточное пространство) соответствует венозной абсорбции (жидкости, поступающей из межклеточного пространства в венулы). Нарушение этого баланса может произойти по многим причинам: увеличение внутрикапиллярного давления, уменьшение осмотического давления плазмы, увеличение гидростатического давления межтканевой жидкости, уменьшение лимфатического оттока, что приводит к межклеточному отёку.

Такие изменения могут быть вызваны множеством экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов среди которых:

• Влияние центральной нервной системы (сосудодвигательные центры, гипоталамус, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, афферентные влияния при раздражении болевых и температурных рецепторов).
• Воздействие адренергической симпатической нервной системы, которая отвечает за иннервацию некоторых видов тканей организма путём возбуждения адоренорецепторов норадреналином и адреналином. При стимуляции альфа-рецепторов происходит сужение просвета кровеносных сосудов, воздействие на бета-рецепторы вызывает расширение кровеносных сосудов.
• Гумморальные факторы: катехоламины, ацетилхолин, простагландины, дофамин, гистамин, серотонин, вазоактивный интерстициальный пептид, химические факторы (концентрация ионов, кислотность).
• Воздействие фармакологических веществ (бета-адреномиметики, альфа- и бета-адреноблокаторы, ингибиторы фосфодиэстеразы, а также веноактивные препараты и средства, влияющие на лимфокинетику) [13] .

Гиноидная липодистрофия может быть ассоциирована с хронической венозной недостаточностью. Эти состояния имеют общие признаки и симптомы, включающие сосудистые звёздочки, микрогеморрагии, расстройство чувствительности, возникновение покалываний, тяжесть в ногах, непроизвольные болезненные сокращения мышц, болезненность при пальпации, а также снижение температуры кожных покровов поражённой области по данным термографии [13] .

Анализ внутритканевой жидкости показал увеличение концентрации белков и интерстициального давления. Это может быть следствием недостаточности прекапиллярных сфинктеров, участвующих в регуляции кровотока в коже, и одновременного накопления гидрофильных гиперполимеризованных гликозаминогликанов в базальной мембране капилляров. Гликозаминогликаны входят в состав межклеточного вещества соединительной ткани и связывают молекулы воды в большом количестве, благодаря чему межклеточное вещество принимает желеобразную консистенцию. В результате накопления гликозаминогликанов формируется отёк, а из-за отёка возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание), которая запускает процесс деления и размножения фибробластов, синтезирующих коллагеновые волокна [14] . Кроме того, гипоксия приводит к образованию новых кровеносных сосудов и увеличению адипоцитов в размере. При длительном существовании данный процесс приводит к утолщению и склерозу соединительнотканных перегородок в глубоких слоях дермы и поверхностных слоях подкожной жировой клетчатки [13] [14] [15] .

Многие исследователи поддерживают теорию развития гиноидной липодистрофии вследствие формирования отёка и тканевой гипоксии, однако некоторые исследования её не подтверждают [5] [16] .

Воспалительные факторы

Данные некоторых гистологических исследований участков кожи с проявлениями целлюлита говорят об обнаружении инфильтрации соединительнотканных перегородок макрофагами и лимфоцитами, что говорит о наличии процесса хронического воспаления в этой области [17] [18] . Однако в других случаях признаков воспаления при гистологических исследованиях не было обнаружено [1] [5] [19] .

Гормональные влияния

Гипотезу о влиянии гормональных факторов, в особенности гормона эстрогена, подтверждает несколько фактов:

• целлюлит характерен в первую очередь для женщин;
• проявления возникают после полового созревания;
• симптомы усиливаются при беременности и во время приёма эстрогенсодержащих препаратов [13] .

При этом гиперэстрогенизм может носить не абсолютный характер, а являться следствием изменения соотношения концентраций половых гормонов, а также увеличения числа эстрогеновых рецепторов [20] .

Последствия гиперэстрогенизма связывают с накоплением в базальной мембране сосудов гликозаминогликанов. В результате этого формируется отёк, тканевая гипоксия, происходит пролиферация фибробластов и, как следствие, утолщение соединительнотканных септ. Избыток эстрогенов повышает активность альфа-адренорецепторов в адипоцитах, что препятствует липолизу (расщеплению жиров). В то же время происходит активация липопротеин-липазы, участвующей в липогенезе (образовании жиров) [13] .

Другие гормоны и вещества, участвующие в липидном обмене, потенциально также могут влиять на развитие гиноидной липодистрофии, смещая баланс процесса липолиза-липогенеза в сторону липогенеза [13] . Хотя, как отмечалось выше, само по себе ожирение и локальное накопление жира не является целлюлитом и не всегда коррелирует со степенью его выраженности.

Классификация и стадии развития целлюлита

Клинические данные свидетельствуют о том, что целлюлит имеет несколько стадий развития. При этом внешние проявления взаимосвязаны с тканевыми изменениями [1] [21] .

Стадия 1. На коже нет никаких визуальных проявлений как в состоянии покоя, так и при сокращении мышц или собирании кожи в складку. Патоморфологически может выявляться небольшое утолщение сосочкового слоя дермы, увеличение проницаемости капилляров, диапедезные микрокровоизлияния (связанные с повышенной проницаемостью капилляров), веретенообразные микроаневризмы в посткапиллярных венулах.

Стадия 2. Внешние симптомы в виде небольших бугорков и впадин на поверхности кожи видно при напряжении мышц или собирании кожи в складку, в покое они не заметны. Может наблюдаться бледность, снижение температуры и эластичности кожи в поражённых участках. Гистологически определяются:

• гиперплазия и гипертрофия соединительнотканных волокон, окружающих адипоциты и капилляры;
• утолщение базальной мембраны капилляров;
• микрогемморрагии — участки с небольшими кровоизлияниями, или синяки;
• капилляроэктазии (так называемые «сосудистые звездочки») — расширение капилляров, мелких дистальных кровеносных сосудов, находящихся близко к поверхности кожи.

Стадия 3. Визуальные проявления в виде бугристости и/или так называемой «апельсиновой корки» заметны в состоянии покоя и становятся более выраженными при мышечном сокращении или собирании кожи в складку. Сохраняется снижение температуры, бледность кожных покровов. При глубокой пальпации может ощущаться болезненность. Патоморфологическим признаком является разделение жировой ткани на микроузелки из-за окружения групп жировых клеток волокнами коллагена, который на этой стадии активно синтезируется фибробластами. Граница между дермой и подкожными тканями стирается из-за увеличения объёма микроузелков и развития в них процесса склероза с включением адипоцитов в соединительную ткань глубокой дермы. На этой стадии происходят сосудистые изменения: расширение венул, многочисленные микроаневризмы и кровоизлияния в жировой ткани.

Стадия 4. Визуальные признаки такие же, как и на третьей стадии, только проявляются сильнее. При пальпации чётко выражены крупные болезненные узлы, спаянные с дермой. Патоморфологически подкожная клетчатка теряет дольчатое строение, за счёт разрастания соединительной ткани образуются макроузлы. Эпидермис становится тоньше, возникает его атрофия, появляются многочисленные телеангиэктазии (расширение мелких сосудов кожи), микроварикозы поражённой области.

Для оценки изменений и динамики проявлений в клинической практике используют шкалу Нюрнберга — Мюллера [13] .

• Стадия 0 — отсутствие неровностей на поверхности кожи в положении стоя/лежа или при взятии кожу в складку (тест щипка).
• Стадия 1 — отсутствие неровностей на поверхности кожи в положении стоя/лежа. Тест щипка выявляет эффект «апельсиновой корки».
• Стадия 2 — в положении стоя, при мышечном напряжении или взятии кожи в складку проявляется умеренная неровность поверхности кожи в виде эффекта «апельсиновой корки».
• Стадия 3 — эффект «апельсиновой корки» виден в покое, стоя и лежа.

По клиническим проявлениям выделяют несколько форм целлюлита [13] .

Твёрдый целлюлит

Встречается у подростков и молодых женщин, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом. Ткани плотные, степень выраженности внешних проявлений не меняется в зависимости от положения (лежа или сидя), на коже часто присутствуют растяжки. При пальпации ткани плотные, смещаются незначительно, при захвате кожной складки определяется симптом «апельсиновой корки».

Вялый целлюлит

Наблюдается у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. Сопровождается снижением мышечного тонуса и дряблостью тканей. Может возникать при резком уменьшении массы тела. Дряблость тканей заметна при внешнем осмотре: ткани сотрясаются в такт движениям, при смене положения тела. Могут наблюдаться нарушения микроциркуляции в виде расширения мелких сосудов и микроварикозов. Есть сведения, что такая форма может возникать у женщин после 40 лет в том случае, если до этого они имели твёрдую форму целлюлита, но не занимались её коррекцией.

Отёчный целлюлит

Проявляется увеличением в объёме нижних конечностей и положительным симптомом Godet (сохранением видимого вдавления на коже после нажатия пальцем). Кожа истончена, присутствуют жалобы на чувство тяжести и боли в ногах. Это самая серьёзная форма целлюлита, но встречается она редко.

Смешанный целлюлит

Встречается чаще всего и характеризуется сочетанием различных проявлений на разных участках тела [13] .

Осложнения целлюлита

Если не бороться с целлюлитом своевременно, то видимые клинические проявления будут усиливаться, а лечение станет затруднительным. Пациентку ожидает нарастание симптомов телеангиэктазии, микрогеморрагии, парестезии (нарушения чувствительности). Может появиться тяжесть в ногах, крампи (судороги, возникающие на фоне недостаточности капиллярного кровообращения), болезненность при пальпации, а также снижение температуры кожных покровов поражённой области по данным термографии [13] .

Прогрессирование целлюлита с последующим усилением отёка и тканевой гипоксии ведёт к образованию новых кровеносных сосудов и увеличению адипоцитов в размере. Кроме того, усиливается процесс пролиферации фибробластов, при длительном существовании этот процесс приводит к утолщению и склерозу соединительнотканных перегородок в глубоких слоях дермы и поверхностных слоях подкожной жировой клетчатки [13] [14] [15] . Избыток эстрогенов препятствует рассасыванию жиров и одновременно активизирует процесс их образования [13] . Все это еще больше затрудняет процесс лечения, создавая уже необратимые процессы, требующие радикальных методов лечения.

Диагностика целлюлита

Помимо оценки внешних проявлений диагностика целлюлита также включает тетраду Ricoux, состоящую из следующих признаков, определяемых при пальпации:

• увеличение толщины подкожных тканей;
• увеличение плотности тканей;
• увеличение чувствительности и болезненности;
• уменьшение подвижности.

Для правильной диагностики и оценки эффективности терапии могут использоваться и дополнительные методы исследования.

Чтобы оценить эффективность воздействия, часто применяют антропометрические методы — измерение роста, веса, окружностей различных частей тела, расчёт индекса массы тела. Этот метод позволяет диагностировать ожирение и локальные жировые отложения. Однако с его помощью нельзя оценить степень гиноидной липодистрофии, так как при изменении данных показателей степень целлюлита может не меняться [22] .

Биоимпедансный анализ — измерение электрического сопротивления участков тела в разных частях организма. Позволяет определить процентное содержание жировой и мышечной ткани, так как различные ткани по-разному пропускают электрический ток. Например, мышцы намного плотнее жира. Недостаток метода в том, что он не оценивает функциональное состояние тканей и не выявляет нарушения микроциркуляции поражённой области [23] .

Магнитно-резонансная и компьютерная томография также определяют только объём жировой ткани, но не позволяют оценить состояние дермы и микроциркуляции. В связи с этим данные методы используются только для диагностики ожирения [24] .

Термография основана на измерении теплового инфракрасного излучения тела и даёт истинную температуру только самого верхнего слоя кожи толщиной 2-3 мм. Между изменениями температуры поверхности тела и процессами, происходящими в организме, установлена прямая связь. Так как патогенез гиноидной липодистрофии включает микроциркуляторные изменения, метод термографии подходит для оценки степени выраженности изменений при целлюлите.

Недостатком данной методики является погрешность в измерениях, обусловленная высокой чувствительностью к различным внешним воздействиям: окружающей температуре воздуха, воздействию солнечных лучей, курению, фазе менструального цикла и т. п. [13] .

Для оценки изменений при гиноидной липодистрофии можно использовать ультразвуковое исследование. При использовании датчика с частотой 7,5-10 МГц возможно оценить подкожную жировую клетчатку, визуализировать узелки, определить их диаметр, а также состояние окружающей их соединительной ткани. После появления датчиков с частотой 20-30 МГц стало возможным визуализировать сосочковый и сетчатый слои дермы и установить наличие отёка в этой области. Использование допплерографии позволяет оценить состояние микроциркуляторного русла изменённой области [25] .

Трёхмерная оптическая топография помогает изучить микрорельеф кожи по полученным градиентным изображениям. Несомненным преимуществом данного метода является его неинвазивность и простота [34] .

Самым точным методом диагностики стадии гиноидной липодистрофии является гистологическое исследование материалов биопсии. Однако из-за его инвазивности широкое использование этого метода невозможно [26] .

Лечение целлюлита

Так как на развитие гиноидной липодистрофии влияет множество факторов и процесс патогенеза включает различные взаимосвязанные звенья, для лечения целесообразно применять комплексный подход с учётом стадии заболевания и преобладающей симптоматики.

Физические и механические методы лечения

Вакуумный массаж

Использование данного вида массажа основано на гипотезе о развитии целлюлита вследствие нарушения микроциркуляции в поражённой области и формирования здесь застоя и гипоксии. Воздействие вакуума улучшает микроциркуляцию массируемых участков, обеспечивает лимфодренажный эффект, уменьшает объём этих областей и увеличивает подвижность тканей [12] [27] .

Этот вид массажа включает инструментальные и аппаратные методики. Первые включают использование вакуумных банок, вторые — специальных аппаратов для вакуумного массажа.

LPG-массаж делается при помощи специальной насадки, которая захватывает участок кожи с помощью вакуума и переминает его роликами.

По данным исследований, эффективность процедуры может зависеть от оператора, выполняющего процедуру, а также от времени, характера и интенсивности воздействия [12] [28] .

Прессотерапия

Суть этого аппаратного метода воздействия заключается в последовательном сжатии участков тела при помощи пневматического массажёра по направлению лимфатического и венозного оттока. Метод эффективен при лимфатическом, венозном или смешанном отёке, поэтому может использоваться в составе комплексной терапии гиноидной липодистрофии [29] .

Электрофорез

Гальванический ток малой силы и низкого напряжения, подаваемый через электроды, положительно влияет на тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к увеличению тонуса сосудов вслед за их расширением, что может благоприятно сказаться на локальном метаболизме. Кроме того, ток позволяет проводить лекарственные препараты через роговой слой кожи для оказания местного воздействия [33] .

Ультразвуковая терапия

Высокочастотные колебания сами по себе обладают термическим и сосудорасширяющим действием, могут использоваться для лучшего проникновения лекарственных препаратов через кожу (фонофорез).

Кавитация

Метод ультразвуковой кавитации, в основе которого лежит действие ультразвука, вызывает разрушение жировых клеток и используется для инвазивной или неинвазивной липосакции [12] .

Радиочастотный лифтинг

Суть метода заключается в тепловом воздействии на нижние слои кожи при помощи RF-электроимпульсов. При радиочастотной терапии происходит ремоделирование хаотично расположенных нитей коллагена в однонаправленные путём разрушения межмолекулярных водородных связей с последующим синтезом новых нитей. В отличие от большинства других методик, воздействующих теплом, RF-терапия действует очень мягко и локализовано: прогреваются только клетки кожи и подкожно-жировой клетчатки [35] .

Лазеротерапия

Как и при RF-терапии, происходит ремоделирование коллагена в кожном матриксе, но вместо электроимпульсов используется тепловое воздействие лазера. За счёт этого воздействия уменьшаются визуальные признаки целлюлита [36] .

Ручной массаж

Чаще всего при гиноидной липодистрофии применяют интенсивный механический массаж и ручной лимфодренаж. Техника лимфодренажного массажа включает лёгкие ритмичные воздействия на область лимфатических узлов, а также в направлении лимфатического и венозного оттока. Ручной механический массаж в основном состоит из интенсивных приёмов растирания, разминания и выжимания. Основной эффект заключается в уменьшении локальных отёков и, как следствие, уменьшении окружности массируемых участков в краткосрочной перспективе [30] .

Частой ошибкой мастеров и заблуждением клиентов является представление, что массаж при целлюлите должен быть болезненным. Появление гематом на месте мануального воздействия является технической ошибкой. Учитывая патогенез целлюлита, гематомы могут привести к ухудшению состояния тканей из-за развития посттравматического отёка, гипоксии и последующего фиброза в данной области.

Инструментальные техники мобилизации мягких тканей

Мобилизация мягких тканей при помощи специальных инструментов (техника Грастона, RockBlades) активно используется хиропрактиками и мануальными терапевтами. Этими инструментами можно оказывать лимфодренажное воздействие на ткани с таким же эффектом, как и при ручном массаже [30] .

Липосакция

Липосакция является эффективным методом моделирования формы тела. Однако её использование в борьбе с проявлениями целлюлита не обосновано, так как часто вызывает осложнения в виде увеличения неровности поверхности кожи за счёт послеоперационного фиброза [12] .

Субцизия

Суть данного метода заключается в восстановлении анатомической структуры подкожного жира за счёт разрушения соединительнотканных перегородок при помощи специальной иглы [12] .

Фармакотерапия

Учитывая патогенез гиноидной липодистрофии, возможным является применение препаратов, оказывающих влияние на адипоциты, соединительную ткань и микроциркуляцию. Их можно применять системно, локально и трансдермально (через кожу) [12] .

Наибольшим доказанным липолитическим эффектом обладают препараты, которые содержат в своём составе метилксантины. Блокируя фосфодиэстеразу, они способствуют расщеплению жиров и уменьшению в объёме жировых клеток [37] .

Среди препаратов, оказывающих воздействие на соединительную ткань, наиболее изучены препараты органического кремния. Они тормозят деградацию эластических волокон, а также нормализуют гидрофильность (способность хорошо впитывать воду) протеингликанов базальной мембраны капилляров. В результате этого нормализуется проницаемость сосудистой стенки, что предотвращает отёк и тканевую гипоксию. При воздействии на жировые клетки стимулируется синтез циклического аденозинмонофосфата, что в свою очередь обеспечивает липолиз [31] .

К веществам, оказывающим влияние на микроциркуляцию, относятся овощные экстракты, богатые сапонинами, экстракт гинкго билоба, содержащий биофлавоноиды, и рутин (один из биофлавоноидов, входит в группу витамина Р). Они нормализуют проницаемость сосудистой стенки и повышают тонус венозных стенок. Кроме того, уменьшают агрегацию тромбоцитов, тем самым предотвращая образование микротромбов [32] .

Косметика для домашнего использования

Существует множество кремов, мазей и препаратов для местного лечения гиноидной липодистрофии. Данные литературы говорят о том, что эффективность большинства из них в исследованиях не определялась из-за большого многообразия. Поэтому использование таких препаратов сопряжено с риском аллергических реакций [4] .

Криолиполиз

Метод основан на охлаждении подкожно-жировой клетчатки и ведёт к разрушению жировых клеток с их дальнейшим поглощением и естественной переработкой организмом.

Инъекции липолитиков

Выделяют липолитические препараты прямого и непрямого действия. Первые разрушают саму жировую клетку, а вторые только запускают процессы, приводящие к расщеплению жировой капли. Действие непрямых липолитиков более мягкое, но и косметический эффект менее выражен, чем у прямых.

Обёртывания

Обёртывания с согревающими, охлаждающими или другими антицеллюлитными средствами вызывают поверхностное раздражение кожи, что улучшает микроциркуляцию, ускоряет обменные процессы и лимфоток в проблемной зоне. Также при этом могут применяться эфирные масла.

Употребление коллагена

Существует гипотеза, что приём коллагена восстанавливает упругость и эластичность подкожно-жировой клетчатки, что помогает избавиться от неровностей на поверхности кожи. Однако научно обоснованных доказательств этой гипотезы недостаточно.

Правильное питание

В комплексе с другими методами можно использовать общие принципы рационального питания. Как самостоятельный метод лечения диета не применяется. Специальной диеты, разработанной для лечения целлюлита, не существует.

Физическая активность

Малоподвижный образ жизни способствуют накоплению жира и развитию целлюлита. По этой причине физическая активность помогает бороться с целлюлитом.

Прогноз. Профилактика

Несмотря на то, что целлюлит не является заболеванием, прогноз зависит от своевременного начала лечения. Чем раньше человек начнёт использовать те или иные методы коррекции этого состояния, тем быстрее он получит благоприятный результат.

Профилактика данного состояния заключается в коррекции факторов риска, что подразумевает ведение здорового образа жизни: сбалансированное питание, регулярная физическая активность, контроль психического состояния, тревожности, исключение стрессовых и психотравмирующих ситуаций. Эти меры помогут предотвратить появление целлюлита и минимизировать его внешние проявления в тех случаях, когда невозможно их полностью избежать.

https://www.1nep.ru/estetic/articles/156446/
https://probolezny.ru/cellyulit/