Цистит при беременности

Основной экстрагенитальной причиной, приводящей к осложнениям беременности, является инфекция мочевыводящих путей (ИМВП).

Заболевания этого типа разделяются в зависимости от локализации патологического процесса на:

• бактериурию бессимптомную (обнаружение свыше 10 5 микроорганизмов патогенных одного определенного вида в 1 мл мочи при анализе двух забранных с суточным интервалом проб),
• осложненные и неосложненные инфекции мочевых путей верхних и нижних.

К последней группе и относится цистит – патология мочевого пузыря воспалительной природы.

Развивающиеся при беременности пиелонефрит и цистит требуют особенно тщательного наблюдения из-за высокого риска серьезных последствий.

Бактериурия асимптомная у большей части женщин имеет место еще до наступления беременности.

Не требуя в обычной ситуации особого вмешательства, такое состояние становится причиной острого почечного воспаления в 20 – 40% эпизодов на фоне беременности.

Вот почему при планировании беременности важно не только устранить острое/хроническое воспаление (цистит или иную патологию), но и «разобраться» с бессимптомным процессом.

Опасен ли цистит при беременности?

Цистит острый – наиболее распространенная среди беременных ИМВП.

Современная медицина подробно разъясняет, чем опасен цистит во время беременности?

В общем случае ИМВП бывают причиной многих серьезных нарушений нормального протекания родов и беременности.

Такие последствия цистита при беременности включают:

• анемию;
• повышение давления;
• роды преждевременные/излитие вод;
• низковесность (менее 2500г) ребенка при рождении и повышение риска перинатальной смертности.

Иногда цистит бывает вызван микроорганизмами – возбудителями половых инфекций.

При этом болезнь часто протекает наряду с иными заболеваниями.

Например, воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Это может приводить к такой проблеме, как замершая беременность (цистит в данной ситуации всего лишь одно из проявлений основной патологии).

То, что цистит влияет на беременность не лучшим образом, объясняет интерес медицинских исследователей в отношении диагностики и лечения заболевания.

Причины цистита при беременности

Осложненные ИМП могут развиваться у лиц с нарушением уродинамики (выведения мочи) при наличии обструктивных состояний.

Например, при сужении мочевыводящих путей, закупорке инородным телом, на фоне нейрогенных нарушений и/или сопутствующих заболеваний (подавление иммунитета, недостаточность почечная, диабет и пр.).

Поскольку при беременности отмечается как временное снижение иммунитета, так и проблемы с мочевыведением из-за сдавления увеличивающейся маткой мочеточников, то цистит в подобной ситуации относят к осложнениям.

При беременности 2 триместр особенно показателен с этой точки зрения, когда цистит развивается вследствие механического сужения мочевых путей особенно часто.

В общем случае беременность сама по себе служит фактором риска ИМВП в 4- 10% эпизодов.

Высокая распространенность таких патологических состояний также обуславливается анатомической структурой женской уретры.

Она широкая, короткая, расположена близко к анальному отверстию, влагалищу.

Интересно, что отдельные женщины рассматривают цистит как признак беременности своеобразный (в некоторых случаях даже позволивший им заподозрить «интересное» состояние еще до задержки менструации).

Дело в том, что при склонности к рецидивирующей форме заболевания ослабление защитных сил организма с первых дней беременности может привести к обострению проблемы.

Естественно, что в общем случае нельзя рассматривать цистит как признак беременности.

Иногда женщины жалуются на совпадение двух событий – овуляция/цистит – и беременность, зачастую планируемую и долгожданную, при этом приходится откладывать, что и вызывает тревогу молодых пар.

Собственно беременность при цистите возможна, но болезненные проявления, недомогание, дизурия препятствуют нормальным половым отношениям.

Кроме того, инфекция может плохо сказаться и лучше отложить планы на беременность (после цистита, полностью излеченного, риск возможных нарушений существенно снижается).

Проводить тест на беременность при болезни разрешается, хотя иногда при цистите возможны ложные результаты такого рода диагностики.

Относительно редко при беременности встречается мочекаменная болезнь.

Тем не менее, симптомы данного заболевания у беременных оказываются более выраженными, что обусловлено в числе прочего и частым присоединением инфекции (в т.ч. того же цистита).

В общем случае при беременности причины такого состояния, как цистит, бывают весьма разнообразными.

В медицинской практике принято различать при беременности:

• бактериальный цистит ‑ обусловлен микроорганизмами условно-патогенной группы, не является заболеванием инфекционным, то есть обычно не может передаваться между людьми;
• инфекционный ‑ возбудители «переходят» от партнера к партнеру, например, возбудители половых инфекций, иначе ИППП, таких как гонококковая, трихомонадная, хламидийная, грибковая, вирусная, обусловленные уреа-/микоплазмой и др.;
• неинфекционный ‑ встречается редко, поскольку обычно является следствием радиационного воздействия или химиотерапии.

Отдельно рассматривается беременность при интерстициальном цистите.

Это состояние хронического течения с невыясненными причинами, при котором вещества мочи проникают в ткани мочевого пузыря, оказывая раздражающее воздействие.

Также при остром уретральном синдроме и гиперактивном мочевом пузыре, когда лабораторные анализы не выявляют воспалительных признаков.

Основным возбудителем цистита у беременных (порядка 80% эпизодов) является кишечная палочка.

Хотя в последние годы диагностируется рост доли и иных патогенных организмов: клебсиеллы, энтеробактера, протей, стафилококков, энтерококков и др.

Могут при беременности выявляться и иные патогены, такие как грибок рода Кандида (пациентки часто жалуются на наличие сразу двух проблем, таких как молочница и цистит).

Еще одним вариантом заболевания является так называемый цистит посткоитальный (иначе называемый «циститом медового месяца»).

При активном половом акте бактерии с наружных половых органов, присутствующие в норме, попадают в уретру и затем в мочевой пузырь, провоцируя воспалительный процесс.

Как проявляется цистит у женщин при беременности?

При беременности симптомы такого заболевания, как цистит включают:

• частые мочеиспускательные позывы (некоторое увеличение частоты мочеиспускания бывает вариантом нормы, когда увеличивающаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь);
• различные нарушения мочеиспускания (неудержимые позывы, маленькие порции и пр.);
• боли в надлобковой области;
• наличие в 1 мкл мочи лейкоцитов в количестве от 10 и более и бактерий.

Боли при цистите в процессе и после мочеиспускания при беременности имеют разную степень выраженности и характер (жжение, резь, усиление к концу мочеиспускания и пр.).

Иногда при цистите при беременности в моче может обнаруживаться кровь.

Такой геморрагический цистит при беременности классифицируется в зависимости от количества крови:

• I степень – без видимых следов;
• II степень – с видимой кровью;
• III степень – с кровью и сгустками
• IV степень – с выраженным кровотечением, закупоркой мочевыводящих путей сгустками крови (требует экстренной медицинской помощи!).

Дополнительные возможные проявления такого состояния, как цистит при беременности:

• выделения гнойного характера из уретры;
• уретральные боли, дискомфорт;
• болезненность в животе/спине;
• небольшое повышение температуры и пр.

Диагностика цистита

Диагноз устанавливается исходя из:

• жалоб пациентки (разработаны специально разработанные тесты-опросники, позволяющие оценить выраженность симптомов),
• данных физикального осмотра,
• инструментальных и лабораторных исследований.

При подозрении на острый цистит первичная диагностика предполагает проведение общего анализа мочи для оценки уровня лейкоцитов – маркеров воспаления.

При обострении хронической патологии могут назначаться посев культуральный и мазок из уретры.

Бактериологическое исследование мочи (посев бактериологический, микробиологическое/культуральное исследование) представляет собой изучение средней порции мочи.

Биоматериал помещается в среду, подходящую для развития патогенных организмов.

С определением в дальнейшем вида, количества и чувствительности обнаруженных возбудителей к антибактериальным веществам.

Метод высокоспецифичен, позволяет прогнозировать эффективность лечения, но требует больших временных затрат и высокого качества проведения.

Также может применяться метод полимеразной цепной реакции (более быстрый, но и более дорогой).

Согласно рекомендациям выраженной бактериурией при остром неосложненном цистите считается количество патогенов свыше 1000 в 1 мл средней мочевой порции.

При осложненном – свыше 10 5 /1 мл.

Обследование беременных скрининговое на предмет обнаружения бессимптомной патологии предполагает проведение анализов при первичном обращении.

Если результат анализа оказался отрицательным, то при отсутствии факторов риска и проявлений инфекции дальнейшие исследования не проводятся.

При постановке диагноза важно учитывать тот факт, что при однократном культуральном исследовании средней порции мочи риск ложноположительного результата достигает 40%.

Поэтому при получении положительного результата анализа рекомендуется провести повторное исследование спустя 1 – 2 недели.

При подготовке важно тщательно проводить туалет наружных половых органов.

Особое внимание уделяется диагностике рецидивирующих форм болезни, которые могут развиваться на фоне различных половых инфекций без каких-либо заметных изменений в анализах.

В таких ситуациях показано дополнительное обследование на ИППП:

• анализ уретрального соскоба методами ПЦР, ИФА;
• серологическими методиками.

Иногда возникает необходимость в проведении инструментального исследования: УЗИ для исключения пиелонефрита, цистоскопии – по серьезным показаниям.

Рентгенологическое исследование у беременных не проводится.

Диагностика цистита интерстициального в общем случае включает

• калиевый тест (усиление болевых ощущений при введении раствора хлорида калия в мочевой пузырь в сравнении с введением стерильной воды),
• цистоскопию с гидродистензией (растяжением мочевого пузыря жидкостью).

О цистите при беременности
рассказывает врач гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием уролога	900.00 руб.
*Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков, в т.ч. кандида	7 д.	1300.00 руб.

Лечение цистита при беременности

При таком состоянии, как цистит при беременности, лечение может назначать врач-терапевт, гинеколог, уролог.

Основной проблемой, с которой сталкиваются доктора, является то, что большинство лекарственных средств не подходит для применения во время беременности.

Побочное действие некоторых антимикробных лекарств и их влияние на плод:

• сульфаниламиды, применяемые при беременности приводят к тому, что может пострадать новорожденный ребенок (цистит, конечно, излечивается, но какой ценой!) из-за существенного возрастания риска гемолитической анемии, ядерной желтухи;
• триметоприм проникает через плаценту, являясь антиметаболитом фолиевой кислоты, нарушает становление нервной системы и увеличивает риск врожденных патологий ЦНС, сердечно-сосудистой системы и пр. (в ситуации, когда надо лечить цистит, первая неделя беременности и близкие к ней сроки особенно чувствительны к действию препарата);
• нитрофураны, применяемые при таком заболевании, как цистит при беременности (3 триместр) провоцируют гемолитическую анемию;
• аминогликозиды обладают ото- и нефротоксическим действием (нарушение слуховых и почечных функций);

• хинолоны/фторхинолоны становятся причиной артропатий (патологий суставов);
• нитроксолин вызывает атрофию зрительного нерва, полиневриты периферические (препарат запрещен в большинстве стран).

В то же время при беременности адекватная терапия требуется не только при таком состоянии, как острый цистит, но даже при бессимптомном присутствии в моче бактерий.

Бактериурия увеличивает риск развития пиелонефрита, рождения низковесного ребенка (с массой тела до 2,5 кг), преждевременных родов, неонатальной смертности.

Вот почему при беременности основным лекарственным средством при цистите и асимптомной бактериурии остается разрешенный антибиотик.

Его подбирают эмпирически или с учетом чувствительности возбудителя.

Важным критерием выбора препарата является его безопасность применения у беременных и переносимость пациенткой.

При назначении терапии также учитывается срок беременности.

При беременности на ранних сроках (до 5-го месяца), когда еще не завершено развитие эмбриона, цистит предполагает особенно тщательный подход к выбору антимикробного средства.

В процессе курса лечения проводится тщательный контроль за состоянием женщины и ребенка.

Основными лекарствами при неосложненной инфекции являются:

• аминопенициллины;
• цефалоспорины;
• трометамол фосфомицина (Монурал).

Как правило, основной рекомендацией является недельный курс антибактериальной терапии, но при остром цистите допускается более короткий курс.

Эффективность такого короткого курса, доказанная для небеременных женщин, у беременных не нашла окончательного подтверждения.

Единственным препаратом, применяемым однократно, является Монурал, уничтожающий распространенного возбудителя цистита кишечную палочку за 5 часов.

Что касается приема аминопенициллинов от цистита при беременности, то таблетки с ампициллином, амоксициллином (незащищенными пенициллинами) малоэффективны.

Из-за возросшей в последние годы устойчивости к ним кишечной палочки (резистентность превышает 30%).

Оптимально использовать в таком состоянии, как острый цистит, бессимптомная бактериурия при беременности, амоксиклав.

Это комбинация амоксициллин/клавуланат (по схеме 2 или 3 раза в сутки в течение недели).

Контроль лечения проводится спустя неделю – месяц и перед родами посредством культурального исследования.

Неэффективность терапии, когда цистит при беременности, несмотря на все мероприятия, не проходит, может быть связана с устойчивостью возбудителя к действию препарата.

В такой ситуации следует провести дополнительное обследование (посев) на предмет чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотику.

Если и после двух курсов антибиотикотерапии цистит при беременности на поздних сроках не вылечивается, проводится супрессивное лечение до момента родоразрешения.

И в течение еще двух недель после него (например, фософомицином, нитрофурантоином).

Пациенты врача-уролога часто задают вопрос о том, как облегчить цистит при беременности дополнительными, народными методами.

Важно понимать, что при беременности народные средства, обычно принимаемые при таком состоянии как цистит, могут не только не помочь, но и навредить.

Очень важно в данном вопросе следовать указаниям лечащего доктора.

Он может назначить при беременности при цистите, например, комбинированное растительное средство Канефрон.

Рекомендуются подобные лекарства только при отсутствии аллергических реакций.

Зачастую, если мочекаменная болезнь осложняется таким состоянием, как цистит, Цистон предлагается в качестве средства дополнительной терапии.

В то же время во многих инструкциях четко указано что при беременности (при цистите, МКБ и пр.) Цистон не рекомендуется, как и при грудном вскармливании, из-за отсутствия исследовательских данных.

То же касается и использования при цистите при беременности препарата Фитолизин.

Относительно безопасным можно считать распространенное средство ‑ отвар такой травы, как укроп (цистит, беременность – весьма неприятное сочетание).

И, если женщина ощущает облегчение, хотя бы психологическое, от приема отвара, можно его применять.

Пока единственным из даров природы, прошедшим испытание методами доказательной медицины при цистите рецидивирующем, относительно безопасным при беременности, является клюква.

Клюквенный сок, натуральный или экстракт, сухой концентрат, достоверно снижает прилипчивость кишечной палочки к слизистой уретрального тракта.

Что же касается приема при беременности сока такой вкусной ягоды, как брусника, цистит как на нее реагирует, не исследовано.

Если при цистите при беременности одновременно развивается молочница (что бывает довольно часто), параллельно с антибиотиком назначаются вагинальные свечи с противогрибковым средством (клотримазол и др.).

Для уменьшения болей от цистита во время беременности могут рекомендоваться обезболивающие таблетки.

В частности, назначаются при цистите при беременности папаверин, но-шпа.

Травы от цистита при беременности лучше использовать для проведения сидячих негорячих ванночек, в том числе для облегчения мочеиспускания.

Например, такого рода применение при цистите при беременности нашла ромашка.

Соблюдение правил гигиены при цистите во время беременности имеет особенное значение, врач может подсказать чем подмываться, хотя обычно достаточно теплой воды.

Эффективных средств терапии интерстициальных, вирусных циститов, гиперактивного мочевого пузыря в настоящее время не существует.

Имеются только некоторые способы облегчения подобных состояний.

Профилактика цистита

Бактериальный цистит не передается мужчине при половом контакте.

Однако, если болезнь имеет рецидивирующую форму (частый цистит), не следует исключать наличие фоновой половой инфекции, заражение которой партнера, весьма вероятно.

Специфическая профилактика цистита при беременности проводится только при частых повторениях заболевания.

При рецидивирующей ИМВП (например, когда пациентка предъявляет жалобы на постоянный цистит) при беременности назначается профилактика обострений.

Назначают прием на ночь низких доз цефалексина или нитрофурантоина.

Либо однократный прием антибактериального препарата после каждого сексуального контакта (посткоитальная профилактика).

Если при беременности вас беспокоит цистит, обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.

https://kvd-moskva.ru/cistit-pri-beremennosti/