Уход за лежачими больными: условия, средства, правила и особенности

Наши родственники — самые близкие нам люди. Их забота и любовь помогают нам в решении жизненных проблем и поддерживают в трудных ситуациях. Но жизнь непредсказуема, и может случиться так, что в помощи и поддержке станут нуждаться уже они. Иногда необходимость заботиться о лежачем родственнике возникает совершенно неожиданно: например, в случае когда требуется реабилитация после травмы или операции.

Чтобы не растеряться и не допустить критичных ошибок, стоит заранее составить для себя представление об уходе за лежачими больными в домашних условиях. Таким образом, станет ясно, сможете ли вы справиться с подобной проблемой самостоятельно или потребуется обращаться за помощью в специализированный центр.

Что представляет собой уход за лежачим больным?

Любой человек, получивший травму или заболевание, приковавшее его к постели, нуждается во внимательном уходе. За лежачим больным должно быть организовано постоянное наблюдение, ведь зачастую он совершенно беспомощен. В полной мере это относится как к пожилым, так и к молодым людям. Для создания условий, способствующих эффективному лечению, а также для психологического и бытового комфорта требуется как общий, так и специальный уход.

Общий уход за лежачими больными состоит из ряда необходимых действий:

• выполнения всех необходимых гигиенических процедур;
• приготовления пищи и оказания помощи во время ее приема;
• помощи при выполнении естественных отправлений;
• проведения профилактических процедур для предотвращения образования пролежней;
• если все-таки пролежни имеют место — их лечения;
• наблюдения за состоянием больного и своевременного информирования врача об изменениях;
• поддержания чистоты в помещении [1] .

Также к общему уходу относится умение создать вокруг находящегося в беспомощном состоянии человека атмосферу заботы и внимания. Сюда входят такие моменты, как уютная и комфортная обстановка, отсутствие раздражителей и, конечно же, благожелательное общение, поскольку ограничение нормального образа жизни для таких пациентов подчас важнее самого заболевания.

Специальный уход — это совокупность процедур, назначаемых при том или ином диагнозе больного. Особенно взвешенным и профессиональным должен быть специальный уход за престарелыми лежачими больными. Обычно у этой категории пациентов наблюдается целый комплекс возраст-ассоциированных заболеваний, осложненных гериатрическими синдромами [2] .

В частности, в комплекс специальных уходовых мер за пожилыми людьми, которым пришлось перенести операцию на шейке бедра, входят:

• контроль над приемом обезболивающих препаратов;
• массаж и физиотерапия;
• диетотерапия и питьевой режим;
• мероприятия для нормализации работы ЖКТ;
• предупреждение нарушений в дыхательной системе;
• проведение процедур лечебной гимнастики;
• психотерапия для устранения причин подавленного состояния и предотвращение развития депрессий [3] .

Конечно же, специальный уход не является альтернативой лечению, однако без его осуществления лечение может не дать результатов, могут возникнуть осложнения, и реабилитация затянется на значительно более длительный срок.

Особенности ухода за больным

Качество жизни человека, оказавшегося по кой-либо причине в положении лежачего больного, полностью зависит от того, насколько его близкие понимают особенности состояния и готовы учитывать их при организации быта.

Как организовать уход за лежачим больным? Рассмотрим некоторые важные моменты.

Обустройство помещения:

1. Больному должно быть выделено индивидуальное помещение, которое необходимо адаптировать под его состояние: создать необходимый уровень освещенности (с учетом специфики заболевания), температуры, влажности и обеспечить приток свежего воздуха.
2. Когда больной человек в состоянии сделать для себя хоть что-то сам, он начинает чувствовать себя увереннее. Поэтому важно обеспечить ему возможность самостоятельных действий — например, сдвинуть/раздвинуть шторы, дотянуться до книги, включить свет в торшере и т.п.
3. Размер комнаты должен быть достаточным для беспроблемной транспортировки лежачего больного, чтобы в случае необходимости его можно было бы перенести или перевезти (на носилках или каталке) без толчков и тряски [4] .

Подержание чистоты:

1. Гигиенические процедуры должны проводиться регулярно. Они включают каждодневный утренний и вечерний уход за кожей, ногтями, полостью рта, глазами; мытье головы несколько раз в неделю (в некоторых случаях допустимо применение сухого шампуня); полноценное мытье в ванной или душ как минимум 1 раз в неделю; подмывание больного не реже двух раз в сутки во избежание инфекции мочевыводящих путей (с применением специальных средств по уходу за лежачими больными).
2. Смена постельного белья осуществляется не менее раза в сутки (или чаще по мере загрязнения) и переодевание, которое требуется настолько часто, насколько необходимо для комфортного состояния больного.
3. Наведение порядка в помещении обязательно включает ежедневную влажную уборку [5] .

Соблюдение режима, назначенного врачом

В зависимости от заболевания и состояния больного назначается один из вариантов режима, который впоследствии может быть пересмотрен при улучшении самочувствия пациента.

• Строгий: находиться больной человек может только в горизонтальном положении, ему нельзя даже присесть.
• Обычный: лежачий больной может двигаться, не покидая при этом пределы кровати.

Полупостельный режим допускает не слишком долгие и активные передвижения по комнате.

При общем режиме передвижения больного почти не ограничиваются.

Правила ухода за лежачими больными

Многие люди плохо себе представляют, с чем им придется столкнуться при осуществлении ухода за лежачими родственниками. Правила ухода за такими больными должны выполняться особенно четко, поскольку образ жизни людей, оказавшихся прикованными к постели, весьма специфичен и они полностью зависят от окружающих.

В зависимости от характера заболевания и степени его тяжести, у лежачих больных могут наблюдаться следующие проблемы:

• Сложности, связанные с физиологическими отправлениями: недержание либо задержка мочи, проблемы с дефекацией или с задержкой стула. Некоторые больные могут полностью контролировать физиологические отправления.
• Снижение чувствительности конечностей и нарушение периферического кровообращения.
• Затруднения при глотании, поперхивания, слюнотечение.
• Нарушения речи: нечеткость произношения, затруднения при поиске нужных слов.
• Когнитивные расстройства: смазанность понимания, нарушение способности к чтению и письму.
• Проблемы с осуществлением движений: отсутствие возможности передвигаться, нарушения координации и устойчивости, непроизвольные движения [6] .

Правильно организованный уход за такими больными включает учет всех особенностей состояния и своевременное оказание помощи. Фактически требуется круглосуточный уход за лежачим больным, поскольку поддержка ему может понадобиться вне зависимости от времени суток. Это означает, что рядом с ним должен находиться человек, который морально, физически и профессионально подготовлен и имеет навыки, необходимые для:

• Проведения гигиенических процедур.
• Смены белья.
• Профилактики пролежней.
• Кормления.
• Помощи при физиологических отправлениях.
• Приготовления блюд в рамках назначенной диеты.

Уход за лежачими больными требует определенных знаний и умений, иначе беспомощному человеку можно навредить, но при наличии желания родственники могут научиться всему этому.

Перечень необходимых принадлежностей и оборудования

Для всестороннего жизнеобеспечения потребуются специальные средства ухода за тяжелобольными и лежачими людьми:

• Медицинские кровати с различными функциями: со съемным судном, с функцией кардиокресла и бокового переворачивания. Они облегчают принятие физиологической позы при дефекации и мочеиспускании, принимают форму кресла, имеют удобные боковые ограждения, предотвращающие опасность падения больного.
• Подгузники для взрослых, желательно «дышащие». Используются для больных с недержанием, преимущественно для женщин.
• Кондомные мочеприемники. Необходимы в том случае, если недержанием страдает больной мужского пола.
• Подкладное судно: применяется в тех случаях, когда пациент контролирует физиологические отправления.
• Противопролежневый матрас, который распределяет давление на различные участки тела. Он необходим, если у больного высок риск развития пролежней.
• Подкладная клеенка потребуется при проведении гигиенических процедур, также ее применяют для больных с недержанием. Альтернативой могут служить впитывающие пеленки, состоящие из двух слоев — впитывающего и водонепроницаемого.
• Мягкие подушки-валики, необходимые для позиционирования тела больного.
• Резиновый противопролежневый круг применяется для лечения пролежней в области копчика.
• Защитный нагрудник с приемным карманом для удобства кормления.
• Противопролежневая подушка для кресла-коляски.
• Прикроватный стол, позволяющий регулировать высоту размещенных возле кровати больного предметов, например книг или компьютера.

Домашние условия или специализированное учреждение?

Наверное, самый сложный вопрос, который встает перед родственниками лежачего больного: смогут ли они обеспечить необходимый уровень ухода в домашних условиях или ему будет лучше в специализированном пансионате по уходу за лежачими больными?

Обязательно нужно учесть тяжесть состояния больного человека, собственные возможности, включая место проживания и жилищные условия, после чего дать для себя ответы на следующие вопросы:

1. Требуется ли лежачему больному специальный медицинский уход или достаточно общего?
2. В состоянии ли вы организовать комфортное жизненное пространство для беспомощного человека?
3. Есть ли возможность выделить для этого отдельную комнату?
4. Сможете ли вы обеспечить круглосуточное наблюдение за больным?
5. Обладаете ли необходимыми навыками и знаниями или желанием этому научиться?
6. Достаточно ли у вас физической силы для проведения необходимых уходовых манипуляций?
7. Позволяет ли ваш бюджет оплатить услуги приходящей сиделки?
8. Сможете ли вы оплатить нахождение больного родственника в пансионате?

В настоящее время существует много учреждений по уходу за лежачими больными. Это частные пансионаты, специализирующиеся на организации ухода за лежачими больными, пожилыми людьми и людьми с ограниченными возможностями. Плюсы каждого из них стоит рассматривать, исходя из перечня предлагаемых услуг, времени существования организации и места расположения. В основном такие пансионаты предлагают весьма достойные условия проживания и специализированный уход. Хотя, конечно же, прежде чем принять решение о том, чтобы доверить работникам данного учреждения близкого вам человека, необходимо лично посетить пансионат.

Правильно будет поговорить с постояльцами и персоналом, ознакомиться с уровнем квалификации сиделок, медсестер и врачей (если таковые находятся в штате, что не всегда встречается), убедиться в укомплектованности специализированным оборудованием. Немаловажным плюсом будет наличие лифтов в здании. Обязательно нужно посетить пищеблок и удостовериться в том, что блюда, приготовленные здесь, имеют приятный вкус. Ведь больные люди весьма привередливы и этот момент может значительно повлиять на их самочувствие.

Несомненно, на вопрос о том, где и как организовать уход за лежачим больным, однозначного ответа быть не может, поскольку решение всегда следует принимать, учитывая мнение всех членов семьи, включая непосредственно больного (если он в состоянии высказаться). Возможно, вы сумеете обеспечить необходимый уровень ухода и в домашних условиях, например, установив посменное дежурство.

К минусам размещения в пансионате, несомненно, стоит отнести переезд, а значит, смену привычной обстановки и разлуку с близкими людьми, а также необходимость привыкать к новому распорядку дня и в какой-то мере пересмотреть привычки. Однако плюсов гораздо больше: круглосуточный уход профессиональными сиделками, организованный досуг, общество ровесников. Но обязательно стоит помнить: в том случае, если принимается решение о переезде в пансионат, нужно как можно чаще навещать родного человека, чтобы он ни в коем случае не чувствовал себя брошенным.

К кому можно обратиться за помощью в вопросе организации ухода за лежачим больным?

В качестве примера можно рассмотреть пансионат, который носит название «Тульский дедушка». Что могут предложить здесь в качестве ухода за лежачими людьми? Об этом мы поговорили с представителем пансионата Артемьевым Артемом Владимировичем.

«Наш пансионат работает с 2014 года, он расположен в предместье Тулы, в небольшой тихой слободе, подальше от промышленных зон и городского шума. Мы располагаемся в трехэтажном здании с комфортными и уютными комнатами, в которых постояльцы могут проживать как индивидуально, так и совместно.

Наша специфика — забота о людях, которые нуждаются в постоянном уходе. Преимуществом пансионата для пожилых людей «Тульский дедушка» является подготовленный персонал, имеющий опыт решения самых неожиданных проблем, которые могут возникнуть в жизни беспомощного человека. Мы предлагаем услуги сиделки для наблюдения за лежачими больными 24 часа в сутки, обеспечение всестороннего ухода и заботу. При необходимости сиделка окажет сопровождение при выезде в стационар.

Наш пансионат укомплектован средствами ухода за лежачими людьми и специальным оборудованием, таким, например, как медицинские кровати. Мы обеспечиваем сбалансированное пятиразовое питание, которое учитывает особенности заболеваний каждого постояльца. В случае торжественных и праздничных событий могут быть приготовлены блюда по заказу. Стоимость проживания в нашем пансионате индивидуальна для каждого постояльца и зависит от его состояния и потребностей, но в любом случае ее можно назвать демократичной».

P. S. ООО «Пансионат для пожилых людей «Тульский дедушка» является участником системы добровольной сертификации и имеет сертификат соответствия требованиям ГОСТов в области социальных услуг. В соответствии с номенклатурой ОКПД 2 и сертификатом соответствия № SMKS.RU.002.U000475 от 19.03.2018 года пансионат может предоставлять услуги по круглосуточному уходу с обеспечением проживания престарелых людей и инвалидов.

Лицензия на оказание медицинских услуг № ЛО-71-01-002064 выдана 20 мая 2019 года Министерством здравоохранения Тульской области.

Пансионат для пожилых людей — возможность обеспечить лежачего больного круглосуточным уходом и присмотром, адаптированной средой, а также общением.

На стоимость размещения пожилого человека в пансионате могут влиять степень самостоятельности, наличие заболеваний, условия проживания и питания, а также другие факторы.

При необходимости дом престарелых может предложить дополнительные услуги по уходу за пациентами.

Для размещения в доме престарелых достаточно минимального пакета документов.

При выборе дома престарелых стоит обратить внимание на расположение пансионата, квалификацию персонала, условия проживания, а также оказываемые услуги.

Некоторые дома престарелых могут принять пациентов, перенесших травмы, и лежачих больных.

• 1 http://medcollege.brkmed.ru/media/uploads/obschij-uhod-za-bolnyimi-v-terapevticheskoj-klinike-oslopov-2004.pdf
• 2 http://con-med.ru/magazines/physician/physician-05-2017/geriatriya_differentsirovannyy_podkhod_k_problemam_pozhilogo_patsienta/
• 3 https://pansionat-tulskij-dedushka.ru/uslugi/reabilitatsiya-posle-operatsii/
• 4,5,6 http://vmi-reaviz.ru/wp-content/uploads/2017/11/Vestnik-2-8-2012.pdf

Белоногова Нарцисса Николаевна Ответственный редактор

Если ре­ше­ние при­ня­то и ваш член семьи на вре­мя или по­сто­ян­но дол­жен стать кли­ен­том од­но­го из пан­си­о­на­тов для по­жи­лых лю­дей, вы долж­ны са­мым от­вет­ст­вен­ным об­ра­зом по­дой­ти к про­вер­ке всей раз­ре­ши­тель­ной до­ку­мен­та­ции уч­реж­де­ния, вы­яс­нить, со­от­вет­ст­ву­ет ли ор­га­ни­за­ция со­ци­аль­ных услуг в уч­реж­де­нии тре­бо­ва­ни­ям на­цио­наль­ных стан­дар­тов, ли­цен­зи­ро­ва­на ли ме­ди­цин­ская де­я­тель­ность, если ме­ди­цин­ские услу­ги вклю­че­ны в усло­вия до­го­во­ра.

Пансионат для больных людей с деменцией: альтернатива домашним условиям

Паллиативная помощь в России: формы, подходы и методы ее организации

Сиделка для пожилого человека: обязанности и стоимость услуг профессиональной сиделки

© 2021 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

Правила гигиены лежачих больных — часть I

Те, кто ухаживает за маломобильными людьми — лежачими пациентами, больными в послеоперационном периоде и людьми с инвалидностью, знают, что ежедневная гигиена так же важна, как лечебные процедуры и питание. Ведь во многом от того, как именно проводятся гигиенические мероприятия, зависит самочувствие человека, его настроение и психологическое состояние.

К регулярным гигиеническим процедурам для маломобильных людей относят:

• умывание;
• гигиена полости рта;
• уход за волосами;
• маникюр и педикюр;
• бритьё;
• подмывание;
• мытьё рук, ног и тела;
• смена нательного и постельного белья.

Что нужно знать, ухаживая за лежачим пациентом

В первую очередь необходимо понимать, что помощь в таком интимном деле, как гигиена, должна предлагаться очень деликатно. Недопустимо относиться к человеку, как к объекту манипуляции.

Перед любой процедурой сообщите пациенту о том, что собираетесь делать и как. Комментируйте вслух каждое своё действие. Предупреждайте о возможном дискомфорте или болезненности процедуры. Избегайте резких и грубых движений. Поддерживайте разговор, если человек расположен к общению. Проявите терпение и понимание.

Обеспечьте комфортную температуру воздуха в помещении. Моющие средства и вода тоже должны быть тёплыми.

Если человек сохранил возможность что-то делать сам, обязательно дайте ему это сделать — расчесать волосы, почистить зубы, умыться и т.д. Для него это очень важно!

Ежедневная гигиена лежачих больных

Умывание, бритьё, уход за зубами и полостью рта проводятся дважды в день — утром и вечером. Подмывать пациента и проводить профилактику образования пролежней также необходимо несколько раз в день.

Для утреннего и вечернего туалета приготовьте:

• небольшой таз;
• кувшин с тёплой водой (37-38 о С);
• мыло или гидрофильное масло ;
• махровую рукавичку;
• зубную пасту и щётку;
• почковидный лоток;
• ватные палочки и диски;
• принадлежности для бритья, если нужно;
• пару непромокаемых впитывающих пелёнок;
• полотенце;
• расчёску;
• питательный крем и гигиеническую помаду;
• зеркало на ручке.

Проведение утреннего туалета

Умывание:

1. Приподнимите изголовье функциональной кровати или подложите под плечи пациента несколько подушек, чтобы придать полусидячее положение.
2. Наденьте перчатки.
3. Под голову и плечи пациента положите одноразовую пелёнку, грудь прикройте второй пелёнкой.
4. Смочите махровую рукавичку тёплой мыльной водой и слегка отожмите.
5. Умойте лицо влажной мыльной рукавичкой, проходя лёгкими движениями от центра к переферии и сверху вниз в таком порядке: лоб, веки, щёки, нос, подбородок, ушные раковины и кожа за ушами, шея.
6. Если вместо мыла вы используете гидрофильное масло, нанесите его на кожу лица при помощи ватного диска или руками в том же порядке.
7. Тщательно прополощите рукавичку в чистой воде и отожмите, чтобы с неё не текла вода.
8. Чистой влажной рукавичкой умойте лицо в той же последовательности, смывая мыльный раствор или гидрофильное масло. При необходимости повторите.
9. Промокните кожу лица насухо чистым мягким полотенцем.
10. Нанесите на лицо питательный крем и легко помассируйте, чтобы он впитался.

Бритьё пациента:

1. Если пациент мужчина, предложите его побрить.
2. Приложите тёплое полотенце к подбородку и щекам на 2-3 минуты.
3. Нанесите пену для бритья.
4. Аккуратно побрейте щетину безопасной бритвой, двигаясь по направлению роста волос.
5. Уберите остатки пены влажной рукавичкой.
6. Нанесите на кожу бальзам после бритья или жирный питательный крем.

Уход за ротовой полостью:

1. Для чистки зубов разместите почковидный лоток под подбородком пациента.
2. Попросите его снять зубной протез, если есть. Поместите протез в чашку с чистой водой.
3. Предложите пациенту прополоскать рот небольшим количеством воды.
4. Нанесите немного пасты на зубную щётку.
5. Придерживая подбородок пациента, попросите его открыть рот и аккуратно, выметающими движениями щётки почистите зубы сначала на верхней, а затем на нижней челюсти.
6. Снова предложите прополоскать рот водой с добавлением антисептического раствора Октенидол для полости рта и горла.
7. Промокните губы насухо полотенцем.
8. Нанесите на губы гигиеническую помаду.

Уход за ушами и носом:

1. Уши и нос нет необходимости очищать ежедневно. Только по мере загрязнения.
2. Уши чистят мягкими ватными палочками. При скоплении большого количества серы используют специальные капли, которые помогают растворить и вывести её наружу.
3. Если необходимо очистить нос от корочек, скрутите небольшой кусок ваты в жгутик и смочите в масле. Подойдёт и то же самое гидрофильное масло, которым умывали лицо.
4. Вкручивающими движениями введите промасленный жгутик в ноздрю пациента на 1,5-2см, а затем деликатно вытащите его.
5. Для каждой ноздри нужен отдельный чистый ватный жгутик!

В заключение причешите волосы и уложите их расчёской.

Предложите пациенту зеркало, если он захочет, и скажите небольшой комплимент, чтобы поднять настроение. После проведения утреннего туалета опустите изголовье кровати и придайте больному удобное положение.

Интимная гигиена лежачего пациента

Дважды в день необходимо осуществлять подмывание пациента с ограниченной подвижностью. Если пациент пользуется подгузниками, это нужно делать каждый раз при их смене, после каждого опорожнения кишечника и каждые 3-4 часа при недержании мочи. В этом случае удобнее всего использовать влажные салфетки.

Для подмывания пациента приготовьте:

• судно;
• клеёнку;
• пинцет или зажим;
• кувшин с тёплой водой (37-38 о С);
• марлевые салфетки ;
• жидкое мыло ;
• влажные салфетки ;
• сухая пелёнка.

Алгоритм проведения процедуры:

1. Вымойте руки и наденьте перчатки.
2. Помогите пациенту снять нижнее бельё или подгузник.
3. Подложите судно под крестец пациента.
4. Намотайте на зажим марлевую салфетку и смочите её водой с мыльным раствором.
5. Поливая из кувшина тёплой водой область промежности, обработайте салфетками наружные половые органы по направлению от лобка к анусу, анус и межягодичную складку.
6. Меняйте салфетки по мере необходимости.
7. Затем просушите промежность сухими салфетками или пелёнкой.
8. Уберите судно, утилизируйте использованные салфетки.
9. При наличии раздражения кожи или опрелостей нанесите на них Судокрем или крем Детский Таму-Таму.
10. Помогите пациенту надеть бельё или подгузник

Как помыть голову лежачему больному?

Мыть голову маломобильному человеку можно один раз в 7-10 дней. И обычно эту процедуру выполняют одновременно с мытьём тела.

Есть три способа помыть голову пациенту:

• с использованием надувной ванночки;
• с использованием влажной ваты на расческе;
• при помощи специальной шапочки с шампунем, не требующим смывания.

Использование сухого шампуня не является полноценным мытьём головы, поэтому не будем его рассматривать. А вот остальные способы разберём подробнее.

https://aif.ru/boostbook/ukhod-za-lezhachimi-bol-nymi.html
https://kama-med.ru/blogs/blog/pravila-gigieny-lezhachih-bolnyh